Dosadašnje spoznaje

Otvorena operacija trbušne aorte (glavne arterije koja opskrbljuje noge krvlju) zahtijeva intenzivno liječenje boli nakon zahvata. Najčešći način ublažavanja boli je epiduralna analgezija. Taj postupak uključuje davanje lijekova protiv boli kroz kateter (usku cjevčicu) koji se postavi u epiduralni prostor (vanjski dio kralježničnog kanala). Druga je mogućnost sustavna primjena opioida (lijekova kao što je morfij, izravnim injekcijama u krv).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Ovaj sustavni pregled analizira djelotvornost ta dva načina ublažavanja boli te rizike od postoperativnih komplikacija i smrti nakon otvorene operacije trbušne aorte. Sustavni pregled je prvotno objavljen 2006. godine, a obnovljen je 2012. godine, a potom i 2015. godine.

Metode

Pretražene su baze podataka u potrazi za kliničkim istraživanjima u kojima je provedena usporedba djelotvornosti epiduralne analgezije i sustavnog davanja opioida odraslim osobama. Dva autora neovisno su procijenila kvalitetu istraživanja i prikupila podatke. Pretražene su baze podataka ponovno u ožujku 2017. godine. Nova istraživanja koja bi se potencijalno mogla uključiti analizirat će se prilikom sljedećeg obnavljanja ovog sustavnog pregleda.

Ključni rezultati

Uključeno je 15 istraživanja objavljenih u razdoblju od 1987. do 2009. godine, u kojima je sudjelovalo ukupno 1498 ispitanika. U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do studenog 2014. godine. Istraživanja su financirale dobrotvorne zaklade (jedno istraživanje), vladine organizacije (četiri istraživanja) ili farmaceutska industrija (jedno istraživanje). Izvor financiranja nije naveden za devet istraživanja. Pronađeno je da epiduralna analgezija smanjuje broj srčanih udara, postoperativno trajanje trahealne intubacije (savitljiva cijev za disanje koja se stavlja u dišne putove za vrijeme operacije), rizik od postoperativnog zatajenja dišnog sustava (potreba za korištenjem uređaja za potpomognuto disanje), krvarenje iz probavnog sustava, bol nakon operacije i duljinu boravka u jedinici intenzivnog liječenja (za šest sati). Za smrtne slučajeve nakon kirurškog zahvata, nije utvrđena razlika u stopi smrtnosti (u bolnici ili unutar 30 dana). Kvaliteta dokaza bila je niska za smrtnost i vrijeme prije vađenja cijevi iz dišnih putova, što znači da je vrlo moguće da će buduća istraživanja imati značajan utjecaj na pouzdanost procjene učinka, a vjerojatno će je i promijeniti. Kvaliteta dokaza bila je umjerena za srčani udar, zatajenje dišnog sustava i duljinu boravka u jedinici intenzivnog liječenja, što znači da je moguće da će buduća istraživanja imati značajan utjecaj na pouzdanost procjene učinka, a vjerojatno će je i promijeniti. Kvaliteta dokaza bila je visoka za krvarenje iz probavnog sustava i intenzitet boli; što znači da je mala vjerojatnost da će buduća istraživanja promijeniti ovaj zaključak.

Zaključci

Epiduralna analgezija omogućuje bolje ublažavanje boli nego sustavna primjena opioida. Značajno smanjuje broj osoba koje su doživjele oštećenje srca, vrijeme ponovnog uspostavljanja samostalnog disanja, krvarenje u probavnom sustavu i duljinu boravka u jedinici intenzivnog liječenja. Nije utvrđena razlika u stopi smrtnosti unutar 30 dana.