Dosadašnje spoznaje

Pitirijaza rozea je ljuskavi osip koji se često javlja pretežno kod mladih odraslih osoba. Crvene mrlje i ljuske praćene su raširenim osipom. Pitirijaza rozea obično prolazi unutar 2 do 12 tjedana; međutim, osip može nalikovati na ozbiljnu zaraznu bolest kože, te izazvati zabrinutost. Povrh toga, pitirijaza rozea može uzrokovati umjereni do teški svrbež, pritom stvarajući potrebu za učinkovitim liječenjem.

Istraživačko pitanje

Željeli smo procijeniti učinkovitost i sigurnost metoda liječenja pitirijaze rozee. Moguće terapije su bile topikalna, sustavna (oralni ili injektirani lijekovi koji djeluju kroz cijelo tijelo) terapija ili svjetlosna terapija, terapija koja se daje samostalno ili u kombinaciji s drugim liječenjem, i koja je bila uspoređena sa slučajevima bez liječenja, s placebom (identično, ali neaktivno liječenje), s pomoćnim tvarima (neaktivnim sastojcima koji pomažu u djelovanju aktivnog tretmana) ili s drugim aktivnim liječenjem. S obzirom na to da spontani oporavak kod neliječene pitirijaze rozee običnodogodi nakon 2 do 12 tjedana, razmatrali smo rezultate koji se odnose na razdoblje od dva tjedna od pojave osipa.

Obilježja istraživanja

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do listopada 2018.

Uključeno je14 istraživanja, a ukupni broj ispitanika je 761. Starosna dob ispitanika u istraživanjima koja su razmatrana bila je između dvije i 60 godina (podjednak broj muškaraca i žena). Većina istraživanja provedena su u Aziji u dermatološkim odjelima. Vrijeme njihovog provođenja bilo je između pet i 26 mjeseci. Tri istraživanja su financirana od strane proizvođača lijekova. Kod većine istraživanja nisu prijavljeni izvori financiranja. Ozbiljnost bolesti procijenjena je različitim mjerama, no ispitanici nisu kategorizirani prema težini bolesti, odnosno na blagu, umjerenu ili tešku bolest. Istraživanja su uključivala razne antibiotike i aciklovir (lijek namijenjen za liječenje herpes infekcija), koji su u tim istraživanjima uspoređivani s placebom, slučajevima bez liječenja ili standardnom njegom. Dodatna liječenja uključivala su fototerapiju, kortikosteroide i antihistaminike te kinesku medicinu (Potenline). U većini istraživanja liječenje je trajalo jedan tjedan.

Svi ishodi su procijenjeni unutar dva tjedna liječenja, jedino su nuspojave promatrane tijekom cijelog liječenja.

Nijedno od uključenih istraživanja nije pratilo poboljšanje osipa prema pacijentovoj procjeni. Procjena intenziteta svrbeža je u svakom istraživanju bila prema pacijentovoj procjeni. Poboljšanje osipa bilo je ocjenjivano kao dobro ili izvrsno.

Vjerojatno ne postoji razlika između klaritromicina i placeba u poboljšanje osipa prema procjeni liječnika, ni u otklanjanju svrbeža. Nije bilo prijavljenih štetnih događaja (svi dokazi umjerene kvalitete). Smanjen intenzitet svrbeža kao i manji neželjeni učinci nisu mjereni.

Slično tome, možda nema razlike u poboljšanju osipa prema procjeni liječnika između azitromicina i placeba ili vitamina, no rezultati pokazuju da eritromicin može dovesti do poboljšanja osipa u usporedbi s placebom; međutim, rezultati pokazuju da placebo učinak ima koristi te da postoji mala ili nikakva razlika između tretmana (dokazi niske kvalitete za oba ishoda). Vjerojatno nema razlike između azitromicina i drugih oblika liječenja u otklanjanju svrbeža ili ublažavanja svrbeža. Nije bilo jasne razlike u manjim nuspojavama kao što je blaga abdominalna bol (dokazi umjerene kvalitete za oba ishoda). Pri uspoređivanju eritromicina s učinkom placeba nije mjereno otklanjanje svrbeža, no rezultati pokazuju da postoji vjerojatnost pozitivnog utjecaja eritromicina na ublažavanje svrbeža. Nije bilo jasne razlike u vjerojatnosti manjih nuspojava između skupina, poput želučanih problema (umjerena kvaliteta dokaza za oba ishoda).

Jedno istraživanje navodi da je aciklovir vjerojatno manje učinkovit od placeba u otklanjanju svrbeža (ali ublažavanje svrbeža nije mjereno). Ipak, rezultati iz tri istraživanja ukazuju na to da je aciklovir vjerojatno značajno djelotvorniji od placeba, neliječenja ili vitaminskih tableta u poboljšanju osipa prema procjeni liječnika. Vjerojatno nema razlike između aciklovira i placeba u učestalosti manjih nuspojava: u skupini koja je dobila placebo jedan ispitanik je doživio blagu abdominalnu bol i proljev (svi ishodi temelje se na dokazima umjerene kvalitete).

Jedno istraživanje pokazalo je da korištenje aciklovira u kombinaciji sa standardnom njegom (kalamin (losion protiv svraba) i antihistaminik cetirizin) može smanjiti razinu intenziteta svrbeža i doprinijeti otklanjanju svrbeža (dokazi niske kvalitete). Poboljšanje osipa prema procjeni liječnika nije mjereno. Vjerojatno nema razlike između skupina u prisutnosti manjih nuspojava, kao što su glavobolja, prekomjerno spavanje, mučnine i poremećaj okusa.

Nijedno istraživanje nije prijavilo nuspojave liječenja (dokazi niske do umjerene kvalitete).

Kbvaliteta dokaza

Kvaliteta dokaza za glavne mjere ishoda bila je niska do umjerena. Većina rezultata temeljena je na malom broju istraživanja s malim uzorkom. Rezultati su se razlikovali u različitim istraživanjima, a dizajn nekih istraživanja nije bio primjeren.