Pozadina

Želučani vrijedovi (ulkusi, čirevi) nastaju kada uobičajeni tjelesni obrambeni mehanizam zakaže i probavni sokovi proizvedeni u želucu, crijevima i probavnim žlijezdama, oštećuju sluznicu želuca i dvanaesnika. Nesteroidni protuupalni lijekovi i bakterija Helicobacter Pylori su uobičajeni uzroci želučanih vrijedova.

Kada vrijedovi u želucu i malom crijevu (pogotovo dvanaesniku) počnu opsežno krvariti (hemoragija), krvarenje može biti po život opasno i zahtijeva hitno liječenje.

Pacijenti se podvrgavaju endoskopiji kako bi kliničari mogli odrediti izvor krvarenja. Endoskopski vidljive krvne žile koje aktivno krvare ili ne krvare smatraju se „visoko rizičnima“ u smislu da daljnje krvarenje može nastati čak i ako se početno krvarenje može zaustaviti. Kada se izvor krvarenja otkrije, endoskopski zahvat smanjuje stupanj ponovnoga krvarenja, potrebe za operacijom i smrtnost. Endskopska terapija se sastoji od tvari koja zaustavlja krvarenje, koja se uštrcava u područje krvarenja; adrenalin (epinefrin) je najpopularniji lijek za tu svrhu. Stručnjaci se razilaze u pitanju je li potreban drugi postupak, poput bipolarne elektrokoagulacije, grijaće sonde, sklerozanta ili spajalice odmah nakon adrenalina; iako se čini da smanjuju stopu daljnjega krvarenja, učinci drugog postupka na nastavak bolesti (morbiditet), stopu kirurških posredovanja i smrt, ostaju nejasni.

Istraživačko pitanje

Smanjuje li drugi endoskopski postupak daljnje krvarenje, potrebu za hitnom operacijom i stopu smrtnosti u liječenju krvarećih želučanih vrijedova.

Obilježja studije

U ovom Cochrane sustavnom pregledu učinjeno je opsežno pretraživanje literature kako bi se našle randomizirane kontrolirane studije koje uspoređuju uporabu samoga adrenalina naspram uporabe adrenalina uz drugi postupak. Pronađeno je 19 kliničkih istraživanja, koja su uključila 2033 nasumično podijeljena sudionika.

Ključni rezultati

Otkriveno je da je dodavanje drugoga postupka smanjilo stopu daljnjega krvarenja i potrebu za hitnom operacijom, no učinak toga pristupa na stopu smrtnosti nije dokazan. Zaključeno je da dodatno endoskopsko liječenje nakon injekcije adrenalina smanjuje stopu daljnjega krvarenja i potrebu za kirurškim zahvatom u pacijenata s visoko-rizičnim krvarenjem iz peptičkog ulkusa.

Kvaliteta dokaza

Procjene rizika od pristranosti pokazuju da je sveukupna kvaliteta uključenih studija umjerena do visoka. Iako su neke studije imale ograničenja u pogledu ustroja i provedbe, većina je imala važne kriterije poput randomizacije i prikrivanja raspodjele ispitanika i zasljepljivanja. Kvaliteta dokaza je ocijenjena kao umjerena za većinu ishoda. Daljnja istraživanja će vjerojatno utjecati na vjerodostojnost u procjeni učinka i moguće na promjenu zaključka ovog istraživanja.