Dosadašnje spoznaje

Gušterača (pankreas) je organ smješten u trbušnoj šupljini blizu mjesta spajanja želuca i tankog crijeva. Ona luči probavne sokove koji su neophodni za probavu hrane. Probavni sokovi iz gušterače luče se u kroz gušteračni vod u gornji dio tankog crijeva. Žučni vod je crijev kroz koju se luči žuč iz jetre u žučni mjehur. Pankreatični i žučni vodovi dijele zajednički dio neposredno prije izlijevanja sokova u tanko crijevo. To područje zove se periampularna regija ili ampula Vateri. Kirurški zahvat je jedini potencijalno učinkovit postupak u liječenju karcinoma gušterače i ampule Vateri. Značajan udio bolesnika s karcinomima gušterače i ampule Vateri nepotebno se operira otvaranjem trbušne šupljine (laparotomija) jer je njihov CT nalaz podcijenio raširenost tumora. Ako za se vrijeme laparotomije nađe da se tumor raširio u trbušnu šupljinu, bolesnici se upućuju na drugačiji oblik liječenja kao npr. kemoterapija, koja ne liječi tumor nego samo može povećati preživljenje.

Laparotomija ser može izbjeci ako je poznata raširenost tumora u trbušnoj šupljini takozvani "staging" ili određivanje stadija tumora. Osnovni test za određivanje stadija tumora je kompjuterska tomografija (CT). Ipak, CT može podcijeniti stadij tumora što znači da može podcijeniti njegovu raširenost. Laparoskopija, postupak kojim se mali teleskop (mala optička sprava koja omogućava promatranje udaljenih predmeta) uvodi u trbušnu šupljinu kroz mali kirurški rez, može pronaći rašireni tumor koji nije uočio CT. Različite studije objavile se različitu točnost laparoskopije u procjeni mogućnosti uklanjanja tumora. Dakle, naš cilj u ovom Cochrane sustavnom pregledu literature je bio istražiti prosječnu dijagnostičku točnost laparoskopije u procjeni stadija tumora gušterače i ampule Vateri, a koji su predviđeni za kirurško uklanjanje nakon CT. Ovaj sustavni pregled je obnovljena verzija našeg prethodnog pregleda.

Rječnik pojmova nalazi se u Dodatku 1.

Obilježja uključenih istraživanja

Pretražili smo literaturu objavljenu do 15. svibnja 2016. Pronašli smo 16 studija s ukupno 1146 ispitanika koji su imali karcinome gušterače ili ampule Vateri, a koji su se smatrali prikladnim za kirurški zahvat na temelju CT nalaza stadija tumora. Te studije istražile su dijagnostičku ulogu laparoskopije i usporedile njene rezultate s konačnom kirurškom dijagnozom da tumor nije bilo moguće ukloniti tokom operacije ili utvrditi analizom tkiva pod mikroskopom.

Kvaliteta dokaza

Sve studije bile su nejasne ili su imale nisku metodološku kvalitetu u jednom ili više vidova što može umanjiti vrijednost naših rezultata.

Ključni rezultati

Među osobama s karcinomom čiji je CT nalaz ukazivao da su potencijalno kirurški izlječivi, postotak istih kod kojih je nađen obilan tumor u slijedećoj procjeni stadija tumora uz pomoć laparoskopije ili laparotomije, kretao se od 17 do 82%. Postotak ljudi kod kojih se raširenost tumora nije mogla utvrditi CT-om iznosio je 41%. Dodatak laparskopije uz CT mogao bi smanjiti broj ljudi kojima nije potreban kirurški zahvat za 20% u odnosu na one koji idu na operaciju samo na temelju nalaza CT (41%). Ovo znači da bi se korištenjem laparoskopije u svrhu dijagnostike mogla prepoloviti učestalost nepotrebnih operacija kod ljudi s karcinomima gušterače i ampule Vateri.