Slomljene patele (prijelomi ivera) čine 1% svih prijeloma. Postoje mnogi načini liječenja za te prijelome; mogu se liječiti kirurškim zahvatom ili konzervativno (bilo koji tretman kod kojeg se ne koristi operacija). Konzervativne intervencije uključuju imobilizaciju gipsom, potporu za koljeno i imobilizaciju trakcijom. Operacija može biti otvorena, perkutana (minimalno invazivna kirurgija koja koristi male rezove) ili artroskopska (pomoću dva mini reza uz pomoć unutarnje kamere). Implantati koji se koriste za fiksiranje prijeloma mogu biti metalni ili ne-metalni, a mogu biti žice, vijci, pločice, navoji, konci, gumbi za šavove, vanjski fiksatori, šipke, čavli i njihove kombinacije.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj ovog pregleda bio je procijeniti učinke različitih metoda liječenja prijeloma patele u odraslih, sa ili bez kirurškog zahvata. Glavni ishodi koji su nas zanimali bili su funkcija koljena ocijenjena od strane pacijenata, bol u koljenu i komplikacije (nuspojave).

Ključni rezultati i kvaliteta dokaza

Autori su pretražili znanstvenu literaturu objavljenu do siječnja 2020. i pronašli sedam relevantnih istraživanja u kojima je sudjelovalo ukupno 564 sudionika. Sudionici su imali od 16 do 76 godina. Bilo je 340 muškaraca i 212 žena; nije prijavljen spol 12 sudionika. Sedam istraživanja provedeno je u Kini, i po jedno u Finskoj, Meksiku, Pakistanu i Turskoj. Svih 11 istraživanja uspoređivalo je različite vrste operacija ili kirurških uređaja. Nismo pronašli istraživanja koja bi uspoređivala različite vrste konzervativnog liječenja ili kirurški zahvat i konzervativno liječenje.

Ovih 11 istraživanja napravilo je sedam usporedbi. Procijenili smo da su dostupni dokazi za svaku od usporedbi vrlo niske kvalitete. To je bilo uglavnom zato što su sva istraživanja imala nedostatke u dizajnu zbog kojih su izloženi velikom riziku od pristranosti, a istraživanja su također bila mala, s niskom stopom događaja.

Što je pronađeno u uključenim istraživanjima

Nijedno istraživanje nije izvijestilo o kvaliteti života vezanoj uz zdravlje, vraćanju na prethodne aktivnosti ili kozmetičkom izgledu.

Ovdje izvještavamo o nalazima za tri najvažnije usporedbe.

Četiri istraživanja uspoređivala su metode perkutane fiksacije (operacija pomoću malih rezova za umetanje uređaja za fiksiranje) s otvorenom kirurgijom (koja uključuje široke rezove). Jedno istraživanje nije našlo značajnu razliku između dvije metode, u funkciji koljena ocijenjenoj od strane pacijenta nakon 12 mjeseci. Objedinjeni podaci pokazali su malu razliku između skupina po pitanju bolova u koljenu, oko dva do tri mjeseca nakon zahvata. U perkutanoj skupini bilo je manje nuspojava, te su bili bolji rezultati funkcije koljena, ocijenjeni od strane promatrača nakon 12 mjeseci.

Dva istraživanja uspoređivala su sustav žica i stezanja žica (otvoreni ili perkutani kirurški zahvat) s tehnikom zateznih traka. Ona su otkrile nešto bolju funkciju koljena koju je pacijent ocijenio nakon godinu dana, manje nuspojava i nešto bolje mjere funkcije koljena od strane promatrača, u skupini sustava žica i stezanja žica. Zabilježena je razlika male važnosti između dvije skupine u bolovima u koljenu nakon tri mjeseca.

Dva istraživanja koja su uspoređivala biorazgradive (nemetalne) i metalne implantate, otkrila su malu razliku u prijavljenim ishodima (bol u koljenu, nuspojave i pokretljivost koljena) između dvije skupine. Ni u jednom istraživanju nije zabilježena pacijentova ocjena funkcije.

Za preostale četiri usporedbe iz pojedinačnih istraživanja dokazi su vrlo niske kvalitete i nepotpuni.

Dokazi vrlo niske kvalitete i nepotpuni dokazi iz pojedinačnih istraživanja koji su testirali četiri druge usporedbe različitih kirurških metoda, značili su da nismo sigurni u rezultate za njih.

Zaključci

Vrlo niska kvaliteta dokaza za tri ključne usporedbe i četiri druge usporedbe različitih kirurških metoda znači da nismo sigurni u ove nalaze. Dostupni dokazi nisu dovoljni za donošenje čvrstih zaključaka o najboljoj metodi liječenja prijeloma patele. Daljnja istraživanja su opravdana i treba im prethoditi istraživanje koje bi utvrdilo prioritete za praksu.