Opis problema

Care pathways su paketi njege osmišljeni kako bi se osigurala odgovarajuća i učinkovita njega za pacijente. Takvi paketi se često koriste i daju dobre rezultate, ali ponekad mogu biti običan popis za provjeru i spriječiti prikladnu njegu za pacijenta. Među ostalim, koriste se kako bi se osigurala odgovarajuća njega za ljude koji umiru u hospicijskom okruženju (palijativna skrb).

Liverpool Care Pathway je osmišljen za primjenu u hospicijima, a koristi se i u općim bolničkim okruženjima za skrb umirućih pacijenata. Uporaba ovog paketa naišla je na brojne kritike. Procjena uporabe ovakvih puteva njege za kraj života u Nacionalnoj Zdravstvenoj Službi (eng. National Health Service, NHS) Ujedinjenog Kraljevstva, dovela je do preporuke da se isti ne koriste, zbog zlouporabe.

Obitelji pacijenata su izrazile zabrinutost zbog prekomjernog propisivanja opioida, dojma da se takvom terapijom nastoji ubrzati smrtni ishod, učinka na svijest pacijenata te njihovo konzumiranje hrane i tekućine.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Ovaj Cochrane sustavni pregled istražio je štetne učinke (nuspojave) povezane s korištenjem opioida za liječenje boli uzrokovane zloćudnim tumorima, osobito one povezane s pacijentovom sviješću, apetitom ili žeđi.

Kako su prikupljeni podatci?

Idealno, u ovaj sustavni pregled uključila bi se medicinska istraživanja uporabe opioida u starijih pacijenata koji primaju palijativnu njegu, no takva istraživanja nisu provedena u vrijeme pisanja ovog pregleda. Iz tog razloga, u ovaj su pregled uključena istraživanja uporabe opioida za bol uzrokovanu zloćudnim tumorima.
Zaključci tih istraživanja vjerojatno su najbliži dostupni za uporabu opioida u palijativnoj skrbi, iako pacijenti s boli uzrokovanom zloćudnim tumorima uglavnom ne primaju palijativnu skrb.

Ključni rezultati

Ovaj pregled je pronašao 77 istraživanja, sa više od 5000 sudionika. Sudionici su uglavnom imali između 50 i 70 godina. Kvaliteta istraživanja je bila uglavnom nezadovoljavajuća; problemi su uključivali male veličine uzoraka, neprijavljivanje nuspojava za sve sudionike, ili neprijavljivanje nuspojava uopće. Otprije poznati problemi vezani uz praćenje nuspojava, bilježenje i opisivanje, učinilo je procjene ovih istraživanja još težima.

Za sva četiri opioida zajedno, 1 od 4 pacijenta je imao zatvor i somnolenciju (pospanost, dremljivost), 1 od 5 je iskusio mučninu i suha usta, a 1 od 8 povraćanje, gubitak apetita i vrtoglavicu. Slabost, proljev, nesanica (otežano spavanje), promjene raspoloženja, halucinacije i dehidracija su se pojavile u stopama od 1 od 20 osoba i manje. Ovi rezultati mogu doprinijeti razumijevanju učinka opioida na svijest, apetit i žeđ u palijativnoj skrbi za sve pacijente koji su smatrani umirućima.