Istraživačko pitanje

Da li je bolje liječenje pomoću lijekova ili kirurško liječenje u ljudi koji imaju želučane ulkuse ili ulkuse gornjeg tankog crijeva (peptički ulkusi) koji ne zacjeljuju nakon osam do 12 tjedana medicinskog liječenja (perzistentni peptički ulkusi) ili koji se vraća nakon zarastanja (ponavljani peptički ulkusi)?

Dosadašnje spoznaje

Približno 1 osoba u 100 ljudi do 1 osoba u 800 ljudi ima peptički ulkus. Glavni uzroci peptičkog ulkusa su infekcije bakterijom Helicobacter pylori, lijekovi nesteroidni antireumatici (NSAR) i pušenje. Ljudi koji su oboljeli od peptičkog ulkusa imaju bol u trbuhu, koja je ponekad popraćena dispepsijom (punoća, nadutost, gubitak apetita nakon manjeg obroka ili mučnina) Najozbiljnija komplikacije peptičkog ulkusa su krvarenje iz ulkusa i perforacija, koje rezultiraju curenjem želučanog sadržaja ili sadržaja gornjeg tankog crijeva u trbušnu šupljinu. Otprilike 1 od 10 osoba s krvarenjem ulkusa i 1 od 4 osobe s perforiranim ulkusom umre. Peptički ulkus je uzrok približno 3000 do 4500 smrti godišnje u SAD-u.

Trenutno je glavni oblik liječenja lijekovima terapija grupom lijekova koji se zovu inhibitori protonske pumpe (omeprazol i lanzoprazol), za liječenje ulkusa bez komplikacija. Nedavno se pojavila bojazan od rizika od prijeloma kostiju koji je povezan s dugoročnom primjenom inhibitora protonske pumpe. Druga mogućnost liječenju perzistentnog i ponavljajućeg peptičkog ulkusa pomoću lijekova je operativni zahvat kojim se smanjuje izlučivanje kiseline s ciljem zacijeljena ulkusa. Nije poznato koja je bolja opcija (kirurška ili liječenje lijekovima) za ljude s perzistirajućim ili ponavljajućim peptičkim ulkusom. Pokušali smo odgovoriti na to pitanjepretraživanjem medicinske literature i analiziranjem studija koje uspoređuju liječenje lijekovima s kirurškim liječenjem u ljudi s perzistentnim ili ponavljajućim peptičkim ulkusom.

Obilježja uključenih istraživanja

Nismo našli niti jedan randomizirani kontrolirani pokus. Našli smo samo jednu nerandomiziranu studiju koja je objavljena prije 30 godina, na ovu temu. Ta studija je uključila 77 sudionika koji su imali želučani ulkus i u kojih je terapija lijekovima zakazala nakon prosječne duljine liječenja od 29 mjeseci. Terapija lijekovima je uključivala blokatore histaminskih H2 receptora (lijekovi koji blokiraju djelovanje tvari histamin, što dovodi do smanjene proizvodnje želučane kiseline, kao što je ranitidin), antacide i dijeta. Treba naglasiti da se taj oblik liječenja ne smatra jednako učinkovitim kao liječenje inhibitorima protonske pumpe. Autori nisu iznijeli da li su pacijenti imali ponavljajući ili perzistirajući ulkus. Od 77 uključenih sudionika, 37 sudionika je nastavilo terapiju lijekovima, dok je 40 sudionika liječeno kirurškim putem. Operacija ili liječenje lijekovima je određena temeljem izbora sudionika ili izbora liječnika. Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do rujna 2015.

Ključni rezultati

Autori studije su izvijestili da su dva sudionika u grupi koja je primala lijekove (5%) imali rak želuca, koji je prepoznat nakon ponavljajućih ispitivanja koristeći endoskop, u ovom slučaju, želudac i tanko crijevo. Nisu izvijestili postotak sudionika s rakom želuca u kirurškoj skupini. Također nisu prijavili posljedice odgođenih dijagnoza raka želuca u grupi koja je primala lijekove. Nisu prijavili niti jednu drugi ishod koji je od interesa (mjere po kojima jedno liječenje može biti bolje od drugog) koje su zanimale autore ovog preglednog članka (kvaliteta života povezana s zdravljem, komplikacije liječenja, kompikacije peptičkog ulkusa, abdominalna bol, smrt). Stoga nemamo istraživanja koja daju informacije o relativnim pozitivnim i štetnim djelovanjima liječenja lijekova u usporedbi s kirurškim zahvatom za perzistirajući ili ponavljaući peptički ulkus. Hitno su potrebne studije na ovu temu.

Kvaliteta dokaza

Otkako je jedna studija koja je uspoređivala medikamentozno s kirurškim liječenjem peptičkog ulkusa kod ljudi s perzistentnim ili ponavljajućim peptičkim ulkusom nije izvijestila niti jedan ishod na dovoljno detaljan način, nosmo bili u stanju procijeniti kvalitetu dokaza na formalni način.