Dosadašnje spoznaje

Aneurizma abdominalne aorte (AAA) jest proširenje (aneurizma) glavne krvne žile (aorte) koja odvodi krv bogatu kisikom iz srca u ostale dijelove tijela, te jednim svojim dijelom prolazi kroz trbušnu šupljinu. AAA se može razviti u osoba oba spola. Rastuća aneurizma može se rasprsnuti (rupturirati), što dovodi do značajnog gubitka krvi i šoka. Ruptura AAA često je smrtonosna.Uzrokuje smrt barem 45 osoba na 100.000 stanovnika.

Jedna od mogućnosti liječenja jest kirurški zahvat koji uključuje otvaranje trbušne šupljine i postavljanje cjevastog sintetskog umetka. Druga terapijska mogućnost jest endovaskularni pristup, kojim se kroz veliku arteriju u bedru (femoralna arterija) u abdominalnu aortu postavlja stent.

Ovaj je Cochrane sustavni pregled literature analizirao početni pristup krvarenju i niskom krvnom tlaku uzrokovanima rupturiranom aneurizmom. Takvo se stanje naziva hemoragični šok. Pacijentima se izgubljeni volumen krvi nadoknađuje fiziološkim otopinama koje se daju intravenozno (putem igle ili cjevčice postavljene u venu) na hitnim bolničkim prijemima ili u kirurškim centrima.

Brza nadoknada izgubljenog volumena tekućine uspostavlja normalni krvni tlak. Takva strategija normotenzivnog oživljavanja može dovesti do pojačanog krvarenja zbog toga što ugrušak može biti uklonjen, a čimbenici zgrušavanja u krvi razrijeđeni. Alternativni pristup jest kontrolirana hipotenzija (koju organizam može tolerirati). Ta se strategija sastoji od nadoknade volumena tekućine i/ili davanja lijekova kako bi se sistolički krvni tlak održao između 50 i 100 mmHg, dok se ne započne s kirurškim ili endovaskularnim popravkom aneurizme. Takav bi pristup mogao biti učinkovitiji jer se u organizam ne unosi veći volumen hladne fiziološke otopine, čime se izbjegavaju gore navedeni ishodi.

Značajke istraživanja i ključni rezultati

Autori sustavnog pregleda tražili su dokaze koji izravno uspoređuju strategije pristupa hemoragičnom šoku i uspostavljanja normalnog krvnog tlaka pri početnom liječenju, kao i tijekom operativnog zahvata, u osoba s rupturiranom AAA. Nije pronađeno niti jedno randomizirano kontrolirano istraživanje (klinička studija u kojoj su osobe metodom slučajnog odabira raspoređene u jednu od dvije ili više terapijskih grupa, od kojih je jedna kontrolna grupa) objavljeno do travnja 2016. Takva istraživanja su potrebna kako bi se pomoglo liječnicima hitne medicine, vaskularnim kirurzima i anesteziolozima donijeti odluku o najboljem načinu liječenja hemoragičnog šoka uzrokovanog rupturiranom aneurizmom abdominalne aorte.

Kvaliteta dokaza

Nije pronađeno niti jedno randomizirano kontrolirano ispitivanje koje zadovoljava kriterije za uključivanje u ovaj sustavni pregled.