Ključne poruke

- Dijete sa suprakondilarnim prijelomom lakta (slomljena kost u gornjem laktu, otprilike 5 cm iznad zgloba lakta) može imati manji rizik od ozljede živca ako su dvije ili više žica umetnute s vanjske strane lakta, umjesto da je jedna žica umetnuta s unutarnje strane lakta i jedna s vanjske (ukrštene žice). Metoda kojom liječnik ručno vraća kosti u prijašnji položaj možda neće povećati ili smanjiti rizik od ozljede živca, ali korištenje zatvorene metode može smanjiti rizik od infekcije.

- Budući da nije pronađeno dovoljno istraživanja o drugim oblicima liječenja takvih prijeloma lakta, njihove koristi i rizici nisu jasni. 

- Potrebno je više dobro osmišljenih istraživanja kako bi se dale bolje procjene dobrobiti i štete drugih vrsta liječenja. Ta bi se istraživanja trebala usredotočiti na ishode povezane s pokretima lakta, kao i na kvalitetu života i koliko je dijete uzrujano.

Što su suprakondilarni prijelomi lakta?

Ova vrsta slomljene kosti dogodi se u nadlaktičnoj kosti, otprilike 5 cm iznad zgloba lakta. Najčešća je vrsta prijeloma kosti u laktu tijekom djetinjstva i može utjecati na djetetovu svakodnevnu funkciju kao i na njegovu sposobnost da se igra i bavi sportom.

Kako se liječe te slomljene kosti?

Liječenje se razlikuje ovisno o tome je li se kost pomaknula sa svojeg položaja. Ako se pomaknula, liječnik ju može ručno vratiti u normalan položaj. Liječnici to rade koristeći 'zatvorenu redukciju' (bez otvaranja kože) ili 'otvorenu redukciju' (nakon što je koža otvorena). 

Tijekom operacije, metalne se žice koriste za držanje kosti na mjestu dok zacjeljuje. Liječnici mogu koristiti različite vrste i broj žica, a one se umeću iz različitih kuteva. 

Ako se kost nije pomaknula, operacija možda nije potrebna. U tom slučaju tretmani za držanje kosti na mjestu dok zacjeljuje uključuju korištenje gipsa, remena ili korištenje trakcije (utezima, užadi i koloturama).

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Cilj je bio saznati: 

- koje vrste liječenja najbolje djeluju na učinkovito zacjeljivanje kosti; i

- jesu li ta liječenja povezana s bilo kakvim neželjenim nuspojavama.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su uspoređivala različite vrste liječenja. Najčešće vrste liječenja bile su:

- kirurški zahvati različitim vrstama metalnih žica nakon što se kost vrati u položaj;

- otvorena redukcija ili zatvorena redukcija;

- kirurško ili nekirurško liječenje; i

- različita nekirurška liječenja.

Uspoređeni su i sažeti njihovi rezultati i ocijenjena pouzdanost dokaza na temelju čimbenika kao što su metode istraživanja i broj sudionika.

Što je pronađeno?

Pronađena su 52 istraživanja s 3594 sudionika. Većina djece bila je u dobi od 5 do 8 godina i većina su bili dječaci. Istraživanja su provedena u državama diljem svijeta; 33 istraživanja provedena su u državama jugoistočne Azije. Vrlo je malo istraživanja izvijestilo o tome kako su financirana.

Ključni rezultati

- Žice umetnute samo s vanjske strane lakta mogu smanjiti rizik od ozljede živaca u usporedbi s ukrštenim žicama (umetnute s vanjske i unutarnje strane lakta). Međutim, vjerojatno postoji mala ili nikakva razlika između ovih vrsta liječenja u broju djece koja razviju infekciju na mjestu gdje su umetnute metalne žice (infekcije mjesta uboda). Nije poznato utječe li bilo koji od ovih tretmana na funkciju lakta, rizik od potrebe za dodatnom operacijom ili na bilo koju dugotrajnu deformaciju lakta (kad lakat više nema normalan oblik). 

- Početna metoda koja se koristi za pomicanje kosti natrag u položaj može malo ili nimalo utjecati na rizik od ozljede živca. Međutim, djeca mogu imati manje infekcija na mjestu uboda kada se koristi zatvorena redukcija.

- Može postojati mala ili nikakva razlika između korištenja metalnih žica za fiksiranje kosti ili držanja kosti na mjestu pomoću gipsa u slučaju potrebe za dodatnim kirurškim zahvatom, ozljede živca, infekcije mjesta uboda ili deformacije lakta. Međutim, ti su rezultati nesigurni. 

- Nije poznato utječe li gips u usporedbi s remenom na rizik od ozljeda živaca ili infekcija mjesta uboda.

Koja su ograničenja ovih dokaza?

Većina istraživanja ili nije bila dobro osmišljena ili nije jasno navela kako su provedena. Stoga postoji ili malo ili nimalo povjerenja u njihove rezultate. Povjerenje je također smanjeno jer nije bilo dovoljno djece u istraživanjima. Također je moguće da istraživanja koje su pronađena imaju preuveličane rezultate i da neka istraživanja s alternativnim rezultatima nedostaju. 

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do ožujka 2021. godine.