A tanulmány kérdése

Milyen hatásai vannak az endometriózis műtéti kezelése előtt vagy után (vagy mindkettő) alkalmazott gyógyszeres hormonális szuppressziós terápiáknak az önmagában végzett műtéthez vagy a műtét előtti vagy utáni (vagy mindkettő) gyógyszeres kezeléshez képest?

Háttér

Endometriózis esetén, a méhnyálkahártyához hasonló szövetek más helyeken, például a petefészkek és a petevezetékek is növekedni kezdenek. Ez a fogamzóképes korú nők 10-15%-át érinti, és fájdalmat okozhat a has alsó részén (kismedencei fájdalom) vagy a hátban (amelyek általában a menstruáció során súlyosbodnak), illetve fájdalmas szexuális érintkezéshez és teherbeesési nehézségekhez vezethet.

A reproduktív hormonok szintjének csökkentését célzó kezelést (az úgynevezett orvosi hormonszuppressziós terápia) gyakran alkalmazzák az endometrium szövet méretének csökkentésére, és műtéti beavatkozással annak eltávolítására. A gyógyszeres terápia csökkentheti a fájdalmat vagy annak újbóli megjelenését, csökkentheti a betegség kiújulását (a kiújulás esélyét), és javíthatja a terhességi arányt. A gyógyszeres kezelés lehetséges előnyei attól függhetnek, hogy endometriózis műtét előtt vagy után alkalmazzák, azonban a bizonyítékok nem egyértelműek.

A tanulmány jellemzői

25 randomizált, kontrollált vizsgálatot találtunk (klinikai vizsgálatok, ahol az embereket véletlenszerűen sorolják be kettő vagy több csoport valamelyikébe), amelyekbe összesen 3.378 olyan nőt vontak be, akiken gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül hajtottak végre műtétet. A „csak műtét“ kifejezést a placebóra vagy a gyógyszeres terápia hiányára használtuk. A bizonyítékok 2019 novemberéig érvényesek.

Főbb eredmények

A gyógyszeres terápia endometriózis műtét előtt vagy után alkalmazva változó hatást mutatott a fájdalomra, a fájdalom vagy a betegség újbóli megjelenésére, valamint a teherbeesés arányára. A betegség ismételt előfordulása és a terhesség szempontjából azonban a műtét után lehet a leghatásosabb szemben a kizárólag műtéttel az egyéb áttekintett összehasonlításhoz képest.

A műtét előtti gyógyszeres kezelés összehasonlítva placebóval vagy a gyógyszeres kezelés hiányával

Nagyon gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a kismedencei fájdalom kiújulása 12 hónap vagy annál rövidebb időn belül 24% a kizárólag műtéten átesett nők körében, akkor a műtét előtti gyógyszeres terápia esetén az esély 17% és 40% között lenne.

Nagyon gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a betegség 12 hónapos vagy annál rövidebb időn belüli kiújulása 45% a kizárólag műtéten átesett nők körében, akkor a műtét előtti gyógyszeres terápia esetén az esély 39% és 65% között lenne.

Nagyon gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a teherbeesés aránya 58% a kizárólag műtéten átesett nők körében, akkor a műtét előtti gyógyszeres terápia esetén az esély 53% és 79% között lenne.

Műtét utáni gyógyszeres kezelés összehasonlítva a placebóval vagy a gyógyszeres kezelés hiányával

Gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a fájdalom 12 hónapos vagy annál rövidebb időn belüli kiújulása 26% a kizárólag műtéten átesett nők körében, akkor a műtétet követő gyógyszeres terápia esetén ennek esélye 13% és 24% között lenne.

Gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a betegség 12 hónapos vagy annál rövidebb időn belüli kiújulása 17% a kizárólag műtéten átesett nők körében, akkor a műtétet követő gyógyszeres terápia esetén az esély 3% és 9% között lenne.

Nagyon gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a betegség 12 hónapos vagy annál rövidebb időn belüli kiújulása (különböző osztályozás szerint) 45% a kizárólag műtéten átesett nők körében, akkor a műtétet követő gyógyszeres kezelés esetén az esély 30% és 52% között lenne.

Közepes megbízhatóságú bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a terhesség aránya 34% a kizárólag műtéten átesett nők körében, akkor a műtétet követő gyógyszeres kezelés esetén az esély 35% és 48% között lenne.

A műtét előtti gyógyszeres kezelés a műtét utáni gyógyszeres kezeléssel összehasonlítva

Gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a kismedencei fájdalom 12 hónapos vagy annál rövidebb időn belüli kiújulása 20% a műtét után gyógyszeres kezelésben részesülő nők körében, akkor a műtét előtti gyógyszeres kezelés esetén ennek esélye 19% és 41% között lenne.

Nagyon gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a betegség 12 hónapos vagy annál rövidebb időn belüli kiújulása 40% a műtét után gyógyszeres kezelésben részesülő nők körében, akkor a műtét előtti gyógyszeres kezelés esetén az esély 39% és 66% között lenne.

Nagyon gyenge bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a terhesség aránya 60% a műtét után gyógyszeres kezelésben részesülő nők körében, akkor a műtét előtti gyógyszeres kezelés esetén az esély 54% és 78% között lenne.

A bizonyítékok minősége

A bizonyítékok nagyon alacsony vagy közepes megbízhatóságúak voltak.