論点

ローリスク妊娠の健常女性が分娩病棟に入院する際、分娩監視装置（CTG）または、収縮後1分間の胎児心拍数（FHR）の聴取は、母親およびその赤ちゃんのアウトカム向上につながるか？

重要である理由

FHRのモニタリングは、赤ちゃんの健康をチェックする最も一般的な方法の1つである。 FHRを監視する最も一般的な2つの方法は、胎児聴診器、トラウベ（特殊なトランペット型装置）、ハンドヘルドドップラー超音波装置（間欠的聴診法として）、または赤ちゃんの心拍数と母親の子宮収縮を印刷するCTGと呼ばれる電子胎児モニタリング（EFM）である。

入院時CTGは、通常、女性が分娩の徴候で分娩病棟に入院したときに行われるFHRと子宮活動の記録をする、短い、通常20分の一般的な検査である。 分娩中に酸素欠乏症に冒される可能性が最も高い児を識別するために、入院時CTGは導入された。 これらの赤ちゃんは、継続的なEFMによってより集中的に監視されるか、または帝王切開による分娩のような即時介入の有益性を受ける可能性がある。

どのようなエビデンスが得られたか？

分娩病棟への女性の入院時に行われたFHRの間欠的な聴診と入院時CTGを比較した。 2016年11月30日までのエビデンスを検索したが、この更新されたレビュー（以前は2012年に公開）に関する新しい研究は見つからなかった。 このレビューは4つの研究を含み、まだ完了していない1つの研究がある。含まれている研究（英国とアイルランドで実施）には、ローリスク妊娠の13,000人以上の女性が含まれた。3つの試験は、病院によって資金提供され、1つの試験はスコットランド政府によって資金提供された。

入院CTGに割付けられた女性は、間欠的な聴診に割付けられた女性よりも帝王切開の可能性が高かった（中等度のエビデンスの質）。器械的経腟分娩の数（低いエビデンスの質）、分娩中または直後に亡くなった赤ちゃんの数（中等度のエビデンスの質）は、2つのグループの女性の間に差はなかった。 入院時CTGは、連続EFM（赤ちゃんの頭皮に電極を装着させる）の使用（低いエビデンスの質）や、分娩中の胎児の血液サンプリング（乳児の頭皮から採取した少量の血液サンプル）の増加に関連していた。 人工破膜、分娩促進、硬膜外麻酔の使用、酸素欠乏による赤ちゃんの脳への損傷（非常に低いエビデンスの質）、または出生直後の赤ちゃんの痙攣または発作（低いエビデンスの質）など測定された他のアウトカムに差はなかった。 1歳以上の脳または中枢神経系の発育および発達に重大な問題が発生したかを報告した研究はなかった。

意味するもの

多くの病院は、分娩で病院に入院の際、女性にCTGを実施しているが、ローリスクの妊娠女性に、何らかの有益性があるというエビデンスは見つからなかった。 入院時CTGは、帝王切開の女性の数を約20％増加させる可能性があることがわかった。

対象となった研究には、入院時CTGや間欠的な聴診が赤ちゃんを安全に保つのが良いかどうかを示すのに十分な女性は含まれていなかった。 しかし、赤ちゃんを安全に保つのにより良いことを示す研究は、非常に大規模になるだろう。 このレビューに基づくと、入院時CTGを実施されるローリスクの妊婦は、帝王切開をより受けやすいかもしれない。 入院時CTGを受ける女性の利益は確かでない。

含まれているすべての試験は、先進西欧諸国で行われた。レビューの結果は、非常に異なる国の人々や異なるFHRモニタリング方法が使用されている人々にとっては有用でないかもしれない。しかし、入院時CTGを使用している国は、入院時CTGの使用には明確な利点がなく、帝王切開を受けやすくなるという害を女性に及ぼす可能性があるため、なぜ実施するかを疑問視するべきである。