レビューの論点

カプサイシンは、非アレルギー性鼻炎の管理において、未治療、プラセボあるいは他の局所的または全身的薬物治療と比較して、鼻に(鼻腔内に)効果的に投与されるのか？

背景

鼻炎は鼻の炎症を意味する。鼻炎は全母集団の30～40％の人が罹患する。多くの型の鼻炎がある。：鼻副鼻腔炎(もしくは単純な副鼻腔炎)、アレルギー性鼻炎および非アレルギー性鼻炎。アレルギー検査が陰性で副鼻腔炎もない患者は非アレルギー性鼻炎と診断される。その症状には、鼻充血、呼吸困難を引き起こす鼻閉または鼻の閉塞感、透明鼻汁(鼻水)、くしゃみおよび鼻掻痒感などがある。非アレルギー性鼻炎のいろいろなサブタイプがある：職業に起因(化学物質への曝露により)、喫煙、味覚に関連(食べ物や飲料に関連)、ホルモンに起因(体内のホルモンレベルの変化により)、妊娠、認知症または加齢(ほとんど高齢の人が罹る)、薬剤起因性(例えば鼻づまり除去スプレーの過剰投与)、および局所的アレルギー(鼻の局所的アレルギー、一方皮膚または血液のアレルギー検査が陰性)。非アレルギー性鼻炎の最もよく見られるサブタイプは、「特発性」あるいは「血管運動性」鼻炎である。これは鼻の機能を調節する神経系の不均衡から生じる。これらのサブタイプのうち多くのもののメカニズムは依然として不明である。非アレルギー性鼻炎は、鼻炎患者の約25％から50％が罹患し、それ故非常によく見られる。

カプサイシンはトウガラシの有効成分である。カプサイシンは薬理作用を有していて、例えば神経痛および乾癬(皮膚病)に用いられている。鼻へのカプサイシン投与の副作用には過敏、灼熱感、くしゃみおよび咳などがあるが、実証されているカプサイシン投与の長期の副作用はない。カプサイシンは通常即日に短時間の治療として投与される。カプサイシンは、C知覚線維上に、ダウンレギュレーション一過性受容器電位バニロイド(TRPV)受容体を発現することによって作用する。TRPVは疼痛、冷感、熱感、味覚、圧迫感および視覚に関与する特殊なイオンチャネルの一例である。C線維は一部のこれらの感覚を伝えるのに役立つ。これらのメカニズムと臨床使用に対するカプサイシンの効果についての研究が進行中である。

試験の特性

特発性非アレルギー性鼻炎の302名の患者の関与した4件の試験を組み入れた。すべての組み入れた試験には、16歳から65歳までの中程度に重症の特発性非アレルギー性鼻炎の患者についての記載があった。試験は治療の4週後から38週後の範囲で追跡された。

主な結果

個別的に、その試験では、プラセボに比較してカプサイシンを投与した場合非アレルギー性鼻炎患者の鼻の全体的な機能が改善したことが報告された。カプサイシンは、他のよく見られる種類の鼻用医薬品ブデソニド(ステロイド)と比較してより効果的に作用するとも考えられる。カプサイシン療法に関して最も良いのは、1回噴霧あたり4μg以上の用量で1日5回投与されることである。これらの結果を共に組み合わせることができなかった。組み入れた試験では、副作用についての結論を引き出すことができるような十分な情報が得られなかった。他のアウトカム(例えば、QOL対策、治療脱落者、内視鏡的スコア、鼻介骨や粘膜サイズ、治療費)を組み入れることも必要であったが、いずれも組み入れられた試験の中では確認されたり報告されたりしたものはなかった。

エビデンスの質

全体的に、エビデンスの質は低から中程度の質であると判断した。エビデンスは2015年6月現在のものである。

結論

多くの他の選択肢がアレルギー性鼻炎に対してあまり作用していないことを考えれば、カプサイシンは医師の指示のもとに試みるべき理想的な選択肢である。