질문 검토
자기 발작 요법(MST)이 치료 저항성 우울증(TRD) 치료에 효과적이고 수용 가능한지 여부.
이것이 중요한 이유
우울증 환자의 30% 이상이 약물과 심리 치료에 잘 반응하지 않습니다. 그런 사람들을 TRD 환자로 인식합니다. 그들은 비 TRD 환자에 비해 훨씬 더 높은 장애 비율과 경제적 부담으로 고통 받고 있습니다.
전기경련 요법(ECT)은 TRD 환자에게 중요한 치료법입니다. 그럼에도 불구하고 ECT는 종종 기억 상실과 같은 인지 부작용과 관련이 있습니다. 자기 발작 요법(MST)은 인지 부작용이 적은 ECT의 잠재적인 대안입니다. 따라서 MST가 TRD 환자를 치료하는 데 얼마나 잘 작용하는지 아는 것이 중요합니다.
연구자들이 한 것
2020년 3월에 치료 내성 우울증에 대한 MST 연구에 대한 무작위 대조 시험(RCT)을 검색했습니다. 참가자들은 무작위로 다른 치료를 받았습니다. 이 연구 설계는 가장 신뢰할 수 있는 근거를 제공합니다.
결과에는 치료가 얼마나 잘 작동했는지(증상 심각도, 삶의 질, 사회적 기능의 개선, 자살, 자살 시도 또는 자해를 가하는 참가자의 수)와 참가자가 부작용을 경험했는지(인지 기능, 탈락자 수, 부작용 수).
연구 결과
65명의 참가자가 참여한 3건의 연구를 포함했습니다. 이 연구는 MST와 ECT를 6주 동안 최대 12회의 치료 세션과 비교했습니다. 기존 근거는 MST와 ECT 간의 효과 또는 내성의 차이를 나타내지 않았습니다.
그러나 연구 결과가 얼마나 신뢰할 수 있는지 확신하지 못합니다. 모든 결과는 소수의 참가자를 대상으로 한 소수의 연구에 근거합니다. 참가자들은 어떤 치료를 받았는지 알고 있었습니다. 연구는 프로토콜과 다른 방식으로 수행되었습니다. 참가자가 다른 치료에 어떻게 할당되었는지, 이 연구에서 참가자 중도 탈락자가 있는지 여부와 같은 일부 주요 정보는 보고되지 않았습니다. 모든 연구는 독일의 단일 연구팀에 의해 수행되었으며 MST 장치 제조업체에서 부분적으로 자금을 지원했습니다.
결론
TRD 환자에 대한 MST의 효과에 대한 근거는 현재 불충분합니다. 사용 가능한 데이터에 대한 분석은 MST와 ECT 간에 분명히 다른 효과를 나타내지 않았습니다. 근거에 대한 확신은 매우 낮습니다. MST의 효과를 추가로 조사하려면 크고 길고 잘 설계되고 잘 보고된 시험이 필요합니다.
TRD 환자에 대한 MST의 효과에 대한 근거는 현재 불충분합니다. 사용 가능한 데이터에 대한 분석은 MST와 ECT 간에 분명히 다른 효과를 나타내지 않았습니다. 비뚤림의 위험과 추정의 부정확성 때문에 이러한 결과에 대해 불확실합니다. MST의 효과를 추가로 조사하려면 크고 길고 잘 설계되고 잘 보고된 시험이 필요합니다.
자기 발작 요법(MST)은 전기 경련 요법(ECT)의 잠재적인 대안입니다. 치료 저항성 우울증(TRD) 환자에 대한 MST 사용에 대한 보고는 현재까지 제한적입니다.
TRD가 있는 성인에 대해 가짜 MST, 항우울제 및 기타 형태의 전기 또는 자기 치료와 비교하여 MST의 효과를 평가합니다.
2020년 3월에 출판, 미공개, 진행 중인 연구에 대해 광범위한 국제 전자 소스를 검색했습니다. 포함된 모든 연구의 참고 문헌 목록과 ACNP(American College of Neuropsychopharmacology) 연례 회의, 연례 과학 컨벤션 및 회의, ECNP(European College of Neuropsychopharmacology) 연례 회의의 관련 체계적인 문헌고찰 및 회의 절차를 직접 검색했습니다. 추가 연구를 식별합니다.
모든 무작위 임상 시험(RCT)은 성인 TRD에 대한 MST에 초점을 맞췄습니다.
두 명의 저자가 독립적으로 데이터를 추출했습니다. 이진 결과의 경우 위험 비율(RR)과 95% 신뢰 구간(CI)을 계산했습니다. 연속 데이터의 경우 그룹 간의 평균 차이(MD)와 95% CI를 추정했습니다. 분석을 위해 무작위 효과 모델을 사용했습니다. 포함된 연구에 대한 비뚤림 위험을 평가하고 GRADE 접근 방식을 사용하여 '결과 요약' 표를 만들었습니다. 주요 관심 결과는 증상 중증도, 인지 기능, 자살, 삶의 질, 사회적 기능, 어떤 이유로든 중도 탈락, 심각한 부작용 및 치료 중단으로 이어진 부작용이었습니다.
MST와 ECT를 비교한 3건의 연구(참가자 65명)를 포함했습니다. 두 연구에서는 HAMD(Hamilton Rating Scale for Depression)와 함께 우울 증상을 보고했습니다. 그러나 한 연구에서는 데이터가 왜곡되었고 기준선 특성에 불균형이 있었습니다. 이 두 연구를 분석한 결과 치료군 사이의 우울 증상에 뚜렷한 차이가 없었습니다(MD 0.71, 95% CI -2.23~3.65, 2개의 연구, 40명의 참가자, 매우 낮은 확실성 근거). 두 개의 연구에서 인지 기능의 여러 영역을 조사했습니다. 그러나 대부분의 결과는 검증된 신경심리학적 테스트에 의해 측정되지 않았으며 많은 데이터가 불균형한 기준선과 편향된 분포로 어려움을 겪었습니다. Wechsler Memory Scale로 측정한 즉각적인 기억 성능 분석은 치료 그룹 간에 명확한 차이를 보이지 않았습니다(MD 0.40, 95% CI -4.16~4.96, 연구 1개, 참가자 20명, 근거가 매우 낮음). Wechsler Memory Scale에 의해 측정된 지연된 기억 성능 분석에서도 치료 그룹 간에 명확한 차이가 나타나지 않았습니다(MD 2.57, 95% CI -2.39~7.53, 연구 1개, 참가자 20명, 근거가 매우 낮음). 한 연구만이 삶의 질을 보고했지만 데이터가 왜곡되었고 기준 데이터가 그룹 간에 불균형했습니다. 삶의 질에 대한 분석은 치료 그룹 간에 명확한 차이를 나타내지 않았습니다(MD 14.86, 95% CI -42.26~71.98, 연구 1개, 참가자 20명, 근거의 확실성이 매우 낮음). 단 하나의 연구만이 치료 중단으로 이어진 중도 탈락 및 부작용을 보고했습니다. 보고된 데이터를 분석한 결과 이 결과에 대해 치료 그룹 간에 명확한 차이가 없었습니다(RR 1.38, 95% CI 0.28~6.91, 연구 1개, 참가자 25명, 근거의 확실성이 매우 낮음). 부작용은 ECT(기존 관상 동맥 심장 질환 악화 및 인지 부작용)를 받은 참가자 2명에서만 발생했습니다. 포함된 연구 중 자살과 사회적 기능에 대한 결과를 보고한 연구는 없습니다. MST를 다른 치료와 비교한 RCT는 확인되지 않았습니다.
위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.