Latar belakang

Orang yang sakit kritikal mungkin kehilangan amaun darah yang besar (kerana trauma atau terbakar), atau mengalami keadaan atau jangkitan yang serius (misalnya sepsis); mereka memerlukan cecair tambahan segera untuk mencegah dehidrasi atau kegagalan buah pinggang. Koloid dan kristaloid adalah jenis cecair yang diguna untuk penggantian cecair, biasanya secara intravena (melalui tiub terus ke dalam darah).

Kristaloid adalah larutan garam kos rendah (contoh salin) bermolekul kecil, yang boleh bergerak dengan mudah apabila disuntik ke dalam badan.

Koloid boleh dibuat oleh manusia (contohnya kanji, dekstran, atau gelatin), atau semula jadi (contohnya albumin atau plasma beku yang segar (FFP)), dan bermolekul lebih besar, oleh itu berada di dalam darah lebih lama sebelum berpindah ke bahagian lain badan. Koloid adalah lebih mahal daripada kristaloid. Kami tidak pasti sama ada ia adalah lebih baik daripada kristaloid dalam mengurangkan kematian, keperluan transfusi darah atau keperluan untuk terapi gantian buah pinggang (penapisan darah, dengan atau tanpa mesin dialisis, jika buah pinggang gagal) apabila diberi kepada orang yang sakit kritikal yang memerlukan penggantian cecair.

Ciri-ciri kajian

Bukti adalah terkini sehingga Februari 2018. Kami mencari literatur perubatan dan mengenal pasti 69 kajian yang relevan dengan 30,020 peserta yang sakit kritikal yang telah diberikan penggantian cecair di hospital atau di persekitaran kecemasan luar hospital. Kajian-kajian membandingkan koloid (kanji; dekstran; gelatin; atau albumin atau FFP) dengan kristaloid.

Keputusan utama

Kami mendapati bukti kepastian sederhana bahawa penggunaan koloid (kanji; dekstran; atau albumin atau FFP) berbanding kristaloid untuk penggantian cecair mungkin memberikan sedikit atau tiada perbezaan kepada bilangan orang yang sakit kritikal yang mati dalam tempoh 30 atau 90 hari, atau pada akhir susulan kajian. Kami juga mendapati bukti kepastian rendah bahawa menggunakan gelatin atau kristaloid mungkin memberikan sedikit atau tiada perbezaan dalam bilangan kematian dalam setiap satu titik-titik masa ini.

Kami menemui bukti kepastian sederhana bahawa penggunaan kanji mungkin meningkatkan sedikit keperluan untuk transfusi darah. Walau bagaimanapun, kami tidak pasti sama ada penggunaan jenis koloid yang lain, berbanding dengan kristaloid, memberikan perbezaan kepada samada orang yang memerlukan transfusi darah kerana kepastian bukti adalah sangat rendah.

Kami menemui bukti kepastian sederhana bahawa penggunaan kanji untuk penggantian cecair mungkin meningkatkan sedikit keperluan untuk terapi penggantian buah pinggang. Menggunakan albumin atau FFP berbanding kristaloid mungkin memberikan sedikit atau tiada perbezaan kepada keperluan untuk terapi penggantian buah pinggang. Satu kajian yang membandingkan gelatin tidak melaporkan keputusan untuk terapi penggantian buah pinggang mengikut jenis cecair yang diberi, dan tiada kajian perbandingan dekstran yang menilai terapi penggantian buah pinggang.

Sebilangan kecil kajian melaporkan kejadian buruk (khususnya, reaksi alahan, gatal-gatal atau ruam), oleh itu kami tidak pasti sama ada jenis cecair menyebabkan kurang kejadian buruk (bukti kepastian sangat rendah). Kami menemui sedikit atau tiada perbezaan antara kanji atau kristaloid dalam reaksi alahan, tetapi bilangan peserta lebih rendah yang diberi kristaloid melaporkan kegatalan atau ruam. Kami mendapati sedikit atau tiada perbezaan dalam reaksi alahan untuk kegunaan dekstran (empat kajian), gelatin (satu kajian), dan albumin atau FFP (satu kajian).

Kepastian bukti

Sesetengah penulis kajian tidak melaporkan kaedah kajian dengan jelas dan ramai tidak mendaftar kajian mereka sebelum bermula, oleh itu kami tidak dapat pastikan sama ada hasil kajian diputuskan sebelum atau selepas keputusan dilihat. Juga, kami mendapati sesetengah orang yang diberi kristaloid mungkin juga telah mendapat koloid, yang mungkin mempengaruhi keputusan. Bagi sesetengah hasil, kami mempunyai bilangan kajian yang kecil, yang mengurangkan keyakinan kami terhadap bukti.

Kesimpulan

Menggunakan koloid (kanji; dekstran; atau albumin atau FFP) berbanding kristaloid untuk penggantian cecair mungkin memberikan sedikit atau tiada perbezaan kepada bilangan orang yang sakit kritikal mati. Ia boleh membuat sedikit atau tiada perbezaan kepada bilangan orang yang mati jika gelatin atau kristaloid digunakan untuk penggantian cecair.

Kanji mungkin meningkatkan sedikit keperluan untuk transfusi darah dan terapi penggantian buah pinggang. Menggunakan albumin atau FFP mungkin memberi sedikit atau tiada perbezaan kepada keperluan untuk terapi penggantian buah pinggang. Kami tidak pasti sama ada menggunakan dekstran, albumin atau FFP, atau kristaloid mempengaruhi keperluan untuk transfusi darah. Begitu juga, kami tidak pasti jika koloid atau kristaloid meningkatkan bilangan kejadian buruk. Keputusan dari kajian yang sedang berlangsung mungkin meningkatkan keyakinan kami terhadap bukti pada masa akan datang.