Soalan ulasan

Kami menilai bukti sama ada memberi antifibrinolitik (asid tranexamic atau asid epsilon-aminocaproic) kepada orang yang mempunyai kiraan platelet yang rendah menghalang pendarahan dan sama ada antifibrinolitik ini dikaitkan dengan kesan sampingan. Populasi sasaran kami ialah orang yang mengalami gangguan hematologi dengan kiraan platelet rendah dan biasanya akan dirawat dengan transfusi platelet. Kami tidak memasukkan orang yang mempunyai trombositopenia imun kerana mereka biasanya tidak dirawat dengan transfusi platelet.

Latar belakang

Orang yang menghidap kanser hematologi (darah) dan gangguan darah lain (contohnya, anemia aplastik) kerap berisiko mengalami pendarahan yang teruk atau mengancam nyawa kerana mempunyai kiraan platelet yang rendah (trombositopenia). Ini mungkin disebabkan oleh kegagalan sumsum tulang akibat gangguan darah yang mendasari, tetapi juga dari kesan toksik rawatan (kemoterapi) terhadap sumsum tulang. Mereka boleh diberi transfusi platelet profilaksis (daripada pendermaan) untuk mengelakkan pendarahan jika kiraan platelet mereka sendiri terlalu rendah. Transfusi ini bukan tanpa risiko, bermula daripada tindak balas ringan seperti demam kepada akibat yang lebih serius, atau yang mengancam nyawa, seperti jangkitan dihantar kepada pesakit daripada platelet yang ditransfusikan, walaupun terdapat percubaan yang ketat untuk mencegahnya.

Jelas sekali, cara untuk mencegah pendarahan dengan selamat pada orang yang mengalami trombositopenia sambil meminimumkan pendedahan kepada platelet yang ditransfusikan adalah dialu-alukan. Satu cara yang mungkin dapat mencapai matlamat ini ialah penggunaan antifibrinolitik, yang dikenali sebagai analog lysine: asid tranexamic (TXA) dan asid epsilon-aminocaproik (EACA). Ubat-ubatan ini membantu menstabilkan bekuan yang terbentuk selepas pendarahan, oleh itu mengurangkan kemungkinan pendarahan selanjutnya serta keperluan untuk transfusi platelet. Mungkin terdapat risiko yang berkaitan dengan penggunaan TXA dan EACA; yang paling penting ialah peningkatan risiko membentuk bekuan darah yang tidak diingini (seperti trombosis vena dalam (DVT), yang mungkin boleh mengancam nyawa.

Ciri-ciri kajian

Bukti adalah terkini sehingga Mac 2016. Dalam kemas kini ini, tujuh kajian rawak terkawal telah dikenal pasti. Tiga kajian sama ada belum merekrut atau masih merekrut peserta dan yang belum selesai. Empat kajian rawak terkawal dengan sejumlah 95 peserta telah disemak. Kajian-kajian ini dijalankan antara 1983 dan 1995. Data daripada salah satu percubaan (lapan peserta) telah dikecualikan daripada analisis hasil kerana pengendalian kajian adalah sangat cacat.

Ketiga-tiga kajian (86 peserta) dimasukkan dalam analisis hasil adalah orang dewasa dengan leukemia akut yang menerima kemoterapi. Tiada kajian yang melibatkan kanak-kanak.

Salah satu daripada tiga kajian ini melaporkan sumber pembiayaan dan kajian ini dibiayai oleh badan amal.

Keputusan utama

Pengidap gangguan hematologi yang mempunyai kiraan platelet rendah dan biasanya akan dirawat dengan transfusi platelet, kami tidak pasti sama ada antifibrinolitik mengurangkan risiko pendarahan dan penggunaan transfusi platelet. Kami tidak pasti sama ada antifibrinolitik meningkatkan risiko pembentukan bekuan darah. Kami tidak pasti sama ada antifibrinolitik meningkatkan risiko kejadian buruk.

Tiada kajian yang melaporkan beberapa hasil ulasan ini termasuk kematian keseluruhan, kejadian buruk transfusi, serta kualiti hidup.

Kualiti bukti

Kualiti bukti adalah sangat rendah, menjadikannya sukar untuk membuat kesimpulan atau membuat cadangan mengenai kegunaan dan keselamatan antifibrinolitik. Satu-satunya bukti yang terdapat adalah untuk orang dewasa dengan leukemia akut yang menerima kemoterapi. Kami menunggu keputusan tiga kajian yang sedang dijalankan yang dijangka merekrut 1276 peserta secara keseluruhan menjelang 2020.