Qual foi o objetivo desta revisão?
O objetivo desta Cochrane Review era descobrir se a terapia ocupacional melhora a função nas atividades cotidianas e a cognição após um derrame. O reconhecimento é o processamento de informações realizado pelo cérebro, como pensar, prestar atenção às coisas que você vê ou ouve, aprender, lembrar e resolver problemas. Os pesquisadores da Cochrane coletaram e analisaram todos os estudos relevantes para responder a esta pergunta e encontraram 24 estudos.
Principais mensagens
Para pessoas com problemas de cognição após um derrame, a terapia ocupacional pode fazer pouca ou nenhuma diferença significativa na capacidade da pessoa de realizar atividades de autocuidado, tais como tomar banho e se vestir, imediatamente após a terapia ocupacional e seis meses depois. A terapia ocupacional pode melhorar as habilidades gerais de processamento de informações destas pessoas e a capacidade de prestar atenção enquanto olham para algo, imediatamente após a intervenção. A terapia ocupacional pode melhorar ligeiramente alguns aspectos da memória e da capacidade de pensar de forma flexível.
A qualidade das evidências significa que nossas conclusões são, em sua maioria, de baixa ou muito baixa certeza. São necessários estudos mais bem projetados que avaliam intervenções de terapia ocupacional para o comprometimento cognitivo após um derrame.
O que a revisão estudou?
Problemas de cognição são comuns após um derrame e podem afetar a capacidade de uma pessoa de fazer atividades diárias de autocuidado, como vestir, alimentar e tomar banho, bem como atividades em casa ou na comunidade, tais como trabalhos domésticos ou compras de mercearia.
As pessoas que tiveram um derrame podem receber uma série de terapias após um derrame no hospital, em um centro de reabilitação ou em sua casa. A terapia ocupacional é uma dessas terapias. Os terapeutas ocupacionais trabalham com pessoas que têm problemas de cognição após um derrame para ajudá-las a se tornarem tão independentes quanto possível. Eles fazem isso ensinando às pessoas maneiras de se adaptar ou compensar os problemas, ou com atividades de treinamento para melhorar a cognição (como o treinamento de memória), ou uma combinação destes.
Quais foram os principais resultados da revisão?
Os autores da revisão encontraram 24 estudos relevantes de 11 países. Estes estudos compararam a terapia ocupacional com um grupo controle que recebeu os cuidados habituais de reabilitação para pessoas com problemas de cognição após um derrame. Na maioria dos estudos, a intervenção da terapia ocupacional envolveu treinamento usando um computador que tinha projetado especialmente jogos para melhorar a cognição. Algumas intervenções envolveram treinamento em atividades diárias, como se vestir.
A revisão mostrou que quando pessoas com problemas cognitivos após um derrame recebem terapia ocupacional, em comparação com os cuidados habituais, pode ser:
- fazem pouca ou nenhuma diferença significativa em sua capacidade de fazer atividades de autocuidado após receberem a terapia e pouca diferença significativa seis meses depois (evidência de baixa certeza);
- melhorar ligeiramente sua capacidade geral de processamento de informações após receber a terapia (evidência de baixa certeza);
- resultam em pouca ou nenhuma diferença significativa em sua capacidade geral de prestar atenção (evidência de baixa certeza), mas provavelmente melhora ligeiramente sua capacidade de prestar atenção a coisas que vêem, após receberem terapia (evidência de certeza moderada);
- melhorar ligeiramente sua memória de trabalho (evidência de baixa certeza), mas pode fazer pouca ou nenhuma diferença em outros aspectos da memória, após receber a terapia;
- aumentar ligeiramente sua capacidade de pensar com flexibilidade após receber a terapia (evidência de baixa certeza).
As evidências são muito incertas sobre o efeito da terapia ocupacional na capacidade de realizar atividades em casa e na comunidade, e nas habilidades de processamento de informações de 'nível mais alto' que coordenam e controlam outras habilidades cognitivas.
Não havia evidências suficientes de um efeito sobre a capacidade de fazer atividades de autocuidado três meses após receber a terapia e sobre o retorno às atividades comunitárias.
Quão atual é esta revisão?
Os autores da revisão procuraram por estudos publicados até setembro de 2020.
A eficácia da terapia ocupacional para o comprometimento cognitivo pós-acidente vascular cerebral ainda não está clara. A terapia ocupacional pode resultar em pouca ou nenhuma diferença clínica no BADL imediatamente após a intervenção e com três e seis meses de acompanhamento. A terapia ocupacional pode melhorar ligeiramente o desempenho cognitivo global de uma diferença clinicamente importante imediatamente após a intervenção, provavelmente melhora ligeiramente a atenção visual sustentada e pode aumentar ligeiramente a memória de trabalho e o pensamento flexível após a intervenção. Há evidência de baixa ou muito baixa certeza ou evidência insuficiente para efeito em outros domínios cognitivos, IADL e integração e participação comunitária.
Dada a baixa certeza de muitas das evidências em nossa revisão, são necessárias mais pesquisas para apoiar ou refutar a eficácia da terapia ocupacional para a deficiência cognitiva após o acidente vascular cerebral. Ensaios futuros precisam de uma metodologia aprimorada para abordar questões como o risco de viés e para relatar melhor as medidas de desfechos e intervenções utilizadas.
A deficiência cognitiva é uma consequência frequente do acidente vascular cerebral e pode ter impacto na capacidade de uma pessoa de realizar atividades cotidianas. Os terapeutas ocupacionais utilizam uma série de intervenções quando trabalham com pessoas que têm deficiência cognitiva após o acidente vascular cerebral. Esta é uma atualização de uma Revisão Cochrane publicada em 2010.
Avaliar o impacto da terapia ocupacional nas atividades da vida diária (ADL), tanto básicas como instrumentais, na função cognitiva global e nas habilidades cognitivas específicas das pessoas que têm deficiência cognitiva após um acidente vascular cerebral.
Pesquisamos o Cochrane Stroke Group Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, quatro outros bancos de dados (todos pesquisados pela última vez em setembro de 2020), registros de ensaios e listas de referência.
Incluímos ensaios clínicos randomizados e quase-experimentais (não randomizados) que avaliaram uma intervenção para adultos com acidente vascular cerebral clinicamente definido e um comprometimento cognitivo confirmado. A intervenção precisava ser fornecida por um terapeuta ocupacional ou considerada dentro do escopo da prática da terapia ocupacional, conforme definido na revisão. Excluímos estudos focados em apraxia ou deficiências perceptivas ou intervenções de realidade virtual, uma vez que estas são abordadas por outras Revisões da Cochrane. O desfecho primário foi as atividades básicas da vida diária (BADL), tais como vestir, alimentar e tomar banho. Os desfechos secundários foram ADL (IADL) instrumental (por exemplo, compras e preparação de refeições), integração e participação da comunidade, função cognitiva global e habilidades cognitivas específicas (incluindo atenção, memória, função executiva, ou uma combinação destas), e subdomínios destas habilidades. Incluímos tanto as medidas de desfechos observados como as auto-relatadas.
Dois autores de revisão selecionaram independentemente estudos que preenchiam os critérios de inclusão, extraíram dados e avaliaram a certeza das evidências. Um terceiro autor de revisão moderava as discordâncias se não se chegasse a um consenso. Entramos em contato com os autores dos ensaios para obter informações e dados adicionais, quando disponíveis. Avaliamos a certeza dos principais desfechos usando o GRADE.
Incluímos 24 estudos de 11 países envolvendo 1142 (analisados) participantes (duas semanas a oito anos desde o início do acidente vascular cerebral). Esta atualização inclui 23 novos estudos, além do estudo incluído na versão anterior. A maioria eram ensaios clínicos randomizado, exceto para um ensaio clínico do tipo cruzado e um com um desenho fatorial dois por dois. A maioria dos estudos tinha amostras de tamanho inferior a 50 participantes. Vinte estudos envolveram uma abordagem de remediação para a reabilitação cognitiva, particularmente usando intervenções baseadas em computador. As outras quatro envolviam uma abordagem compensatória e adaptativa. A duração das intervenções variou de 10 dias a 18 semanas, com uma duração média total de 19 horas. Os grupos controle receberam, em sua maioria, os cuidados habituais de reabilitação ou terapia ocupacional, com alguns poucos recebendo controle de atenção comparável aos cuidados habituais; dois não tiveram intervenção (ou seja, uma lista de espera). Além do alto risco de viés de desempenho para todos os estudos, exceto um, o risco de viés para outros aspectos era na maioria das vezes baixo ou pouco claro.
Para o desfecho primário do BADL, a meta-análise encontrou um pequeno efeito na conclusão da intervenção com uma diferença média (MD) de 2,26 na Medida de Independência Funcional (FIM) (intervalo de confiança 95% (IC) 0,17 a 4,22; P = 0,03, I2 = 0%; 6 estudos, 336 participantes; evidência de baixa certeza). Portanto, em média, o BADL melhorou em 2,26 pontos quando avaliado pelo instrumento FIM que varia de 18 (assistência total) a 126 (independência completa). No acompanhamento, não houve evidência suficiente de um efeito aos três meses (MD 10,00, 95% IC -0,54 a 20,55; P = 0,06, I2 = 53%; 2 estudos, 73 participantes; evidência de baixa certeza), mas há evidência de um efeito aos seis meses (MD 11,38, 95% IC 1,62 a 21,14, I2 = 12%; 2 estudos, 73 participantes; evidência de baixa certeza). Estas diferenças estão abaixo de 22 pontos, que é a diferença mínima clinicamente importante (MCID) estabelecida pela FIM nas pessoas com acidente vascular cerebral.
Para a IADL, a evidência é muito incerta sobre um efeito (diferença média padronizada (SMD) 0,94, 95% IC 0,41 a 1,47; P = 0,0005, I2 = 98%; 2 estudos, 88 participantes). Para a integração comunitária, encontramos evidências insuficientes de um efeito (DMP 0,09, 95% IC -0,35 a 0,54; P = 0,68, I2 = 0%; 2 estudos, 78 participantes). Houve uma melhora da importância clínica no desempenho cognitivo funcional global após a intervenção (DMP 0,35, IC 95% 0,16 a 0,54; P = 0,0004, I2 = 0%; 9 estudos, 432 participantes; evidência de baixa certeza), equivalendo a 1,63 pontos na Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) (IC 95% 0,75 a 2,52), o que excede a MCID baseada em âncoras do teste MoCA para pacientes de reabilitação do acidente vascular cerebral de 1,22. Encontramos algum efeito para a atenção geral (DMP -0,31, 95% IC -0,47 a -0,15; P = 0,0002, I2 = 20%; 13 estudos, 620 participantes; evidência de baixa certeza), o que equivale a uma diferença de 17,31 segundos (95% IC 8,38 a 26.24), e para o desempenho funcional executivo geral (DMP 0,49, 95% IC 0,31 a 0,66; P < 0,00001, I2 = 74%; 11 estudos, 550 participantes; evidência de muito baixa incerteza), equivalendo a 1,41 pontos na Bateria de Avaliação Frontal (intervalo: 0–18). Dos subdomínios cognitivos, encontramos evidências de efeito de possível importância clínica, imediatamente após a intervenção, para a atenção visual sustentada (certeza moderada) que equivale a 15,63 segundos, para a memória de trabalho (baixa certeza) que equivale a 59,9 segundos, e pensar com flexibilidade (baixa certeza), em comparação com o controle.
Tradução do Cochrane Brazil (Aline Rocha e Vivian Calegaro ). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com