Целью этого обзора является обеспечение лучшего понимания того, какие вмешательства (лечение) эффективны и полезны для людей с конверсионными и диссоциативными расстройствами. Вмешательства, о которых идет речь, не являются медицинскими. Вместо этого они включают терапию или социальные мероприятия.

Актуальность

Конверсионные и диссоциативные расстройства - это состояния, при которых люди испытывают необычные неврологические симптомы (связанные с нервами и нервной системой), или изменения в сознании, или своей идентичности. Неврологические заболевания или другие медицинские состояния не могут объяснить эти клинические признаки; часто присутствует психологический (затрагивающий или возникающий в сознании) стресс или травма. Симптомы реальны и могут вызывать у людей, испытывающих их, дистресс или проблемы с функционированием в повседневной жизни.

Этот обзор призван помочь этим пациентам, а также клиницистам, разработчикам политики и медицинским службам, работающим с этими расстройствами.

Вопрос обзора

Каковы доказательства в отношении психосоциального (связанного с социальными факторами и индивидуальным мышлением и поведением) вмешательства при конверсионных и диссоциативных расстройствах?

Дата поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных с 16 июля по 16 августа 2019 года.

Результаты поиска

Мы прочитали 3048 резюме статей, в результате чего выбрали 17 исследований, которые соответствовали нашим критериям в отношении состояний, групп людей, вмешательств и видов исследований, которые находятся в фокусе этого обзора.

В 17 исследованиях приняли участие 894 человека, и каждое исследование было относительно небольшим.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования, и мы включим их в обновленную версию этого обзора.

Характеристика исследований

Исследования были проведены в девяти разных странах мира с участием взрослых в возрасте от 18 до 80 с диагнозом конверсионного или диссоциативного расстройства в течение любого периода времени. Некоторые исследования были проведены либо в психиатрических, либо в неврологических учреждениях. Некоторые из них включали госпитализированных пациентов, некоторые - пациентов в амбулаторных условиях.

Все вмешательства были психосоциальными, то есть они были сосредоточены на психологических или социальных вмешательствах, таких как терапия, гипноз или просто обучение людей по вопросам их заболевания. Число сессий варьировало.

Все включенные исследования сравнивали вмешательство с контрольной группой, чтобы определить эффективность вмешательства (имело ли оно какое-либо значение). Контрольные группы получали различные психосоциальные вмешательства, лекарства или уход, который люди обычно получали бы, если бы у них было то же самое состояние, но они не были бы участниками исследования.

Первичным исходом, который мы искали, было уменьшение соматических симптомов (физических признаков заболевания).

Основные результаты

Мы исследовали влияние различных видов психосоциальных вмешательств, начиная от гипноза и заканчивая поведенческой терапией. Ни одно из исследований не было проведено на достаточно высоком уровне, чтобы можно было сказать что-либо убедительное о доказательствах по результатам.

В конце лечения наблюдалось уменьшение соматических симптомов при использовании трёх вариантов вмешательств.

Гипноз снижал тяжесть расстройства по сравнению с людьми, находившимися на листе ожидания; поведенческая терапия, предоставляемая в дополнение к обычному уходу стационарным больным, снижала число еженедельных приступов (припадков) и тяжесть симптомов по сравнению с людьми, получавшими только обычный уход; и психотерапия с предварительным мотивирующим интервью (разговорная терапия, которая пытается вывести человека из состояния нерешительности или неопределенности в позитивное состояние) по сравнению с только психотерапией, снижала частоту приступов.

Качество доказательств

В большинстве включенных исследований были методологические недостатки, а качество данных, использованных для оценки эффективности различных методов лечения, было оценено как низкое или очень низкое. Из-за этого низкого качества доказательств мы не можем сказать, насколько надежны результаты.

Выводы

Результаты мета-анализа и сообщения о результатах отдельных исследований свидетельствуют об отсутствии доказательств в отношении эффектов любых психосоциальных вмешательств при конверсионных или диссоциативных расстройствах у взрослых. Поэтому из включенных исследований невозможно сделать какие-либо выводы о потенциальных пользе или вреде.

Однако обзор показывает, что исследования в этой области возможны.