Вопрос обзора

Улучшает ли помощь критически больным взрослым по осуществлению движений или упражнений в начале их пребывания в отделении интенсивной терапии (ОРИТ) их способности выполнять повседневные действия, такие как ходьба и способность к ежедневному самообслуживанию по выписке из больницы? Мы рассмотрели представленные доказательства, чтобы понять, есть ли польза от ранних упражнений, которая измеряется временем, проведенным в ОРИТ или больнице, мышечной силой, чувством благополучия, а также чтобы понять, есть ли от этого вред, такой как падения. Движения или упражнения могут включать следующие: движения, или переход в положение сидя за пределами постели, тренировка по вставанию, ходьба, упражнения для рук и действия по самообслуживанию, например, принятие пищи или расчесывание волос.

Актуальность

У критически больных взрослых, находящихся в ОРИТ, могут развиться мышечная слабость и другие проблемы. Это может произойти из-за болезни, которая привела к их поступлению (переводу) в ОРИТ, из-за вариантов лечения, предпринимаемых по поводу этой болезни, влияния сопутствующих проблем со здоровьем и из-за отсутствия движений во время пребывания в ОРИТ. У них также могут быть текущие проблемы, когда они покидают ОРИТ (или больницу), такие как сложности в выполнении ежедневной деятельности по самообслуживанию (например, одевание, купание и мобильность); чувство депрессии или тревоги и трудности с возвращением к работе.

Мы хотели оценить, позволит ли помощь этим людям в осуществлении движений в самом начале их пребывания в ОРИТ лучше ухаживать за собой, быть сильнее и лучше ощущать жизнь.

Характеристика исследований

Мы нашли четыре исследования, в которые были включены в общей сложности 690 взрослых, находившихся в отделении интенсивной терапии. Больные были рандомизированы для получения помощи в осуществлении движений и упражнений в самом начале их пребывания в отделении интенсивной терапии или получения обычного ухода. Все участники были на искусственной вентиляции лёгких в определенный момент их пребывания в отделении интенсивной терапии. Три исследования включали взрослых с критическими заболеваниями, связанными с тяжелой патологией легких или с тяжелым ответом организма на инфекцию, и одно исследование включило взрослых, перенёсших кардиохирургическую операцию.

Источники финансирования исследований

Одно исследование было профинансировано фондом интенсивной терапии Королевской Больницы Брисбейн для Женщин, Австралия, а исследователь был поддержан последипломным грантом из Сингапура.

Основные результаты

Мы не смогли определить, улучшает ли раннее начало движений или упражнений у тяжелобольных людей в ОРИТ их способность к выполнению ежедневного самообслуживания, мышечную силу или качество жизни. Результаты по влиянию ранних движений или упражнений на физические функции были смешанными. Одно исследование показало, что по некоторым параметрам физической функции, участники, которые получили это вмешательство, могли вставать с постели раньше и ходить пешком на более длинные дистанции. Однако, в том же самом исследовании не нашли каких-либо различий в числе ежедневных видов деятельности, которые они могли выполнять по выписке из ОРИТ. Раннее начало движений или упражнения безопасно, поскольку число неблагоприятных событий было очень малым. Не было какой-либо разницы между группами в показателях времени, проведенного в больнице, мышечной силы или смертности.

Качество доказательств

В целом качество доказательств из этих исследований было низким. Основные причины заключались в том, что лишь небольшое число исследований изучили это вмешательство. Число участников в большинстве исследований было малое, и участники, и исследовательский персонал были осведомлены о распределении участников в группы вмешательств. Кроме того, в двух исследованиях, персонал, оценивающий исходы, был осведомлен о распределении участников в группы. Различия также касались диагнозов у участников, вмешательств и способов измерения исходов. Четыре исследования, ожидающие классификации, и три текущих исследования могут изменить выводы этого обзора, когда эти результаты станут доступны.

Актуальность доказательств

Доказательства в этом обзоре актуальны по август 2017 года.