Актуальность

Эпилепсия является распространенным неврологическим расстройством, проявляющимся в различных формах. Многие люди принимают противоэпилептические лекарственные препараты и таким образом успешно контролируют эпилептические приступы. Тем не менее, почти треть людей страдают от частых и неконтролируемых приступов, несмотря на применение лекарств, или обнаруживают, что не могут переносить побочные эффекты этих препаратов. Хирургическое вмешательство является вариантом для некоторых людей с неконтролируемыми судорогами, но этот метод инвазивный и не подходит для всех пациентов. Таким образом, нахождение безопасных и эффективных методов лечения становится более важным в тех случаях, когда эпилепсию практически невозможно вылечить или проконтролировать.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является одним из новых методов лечения, которые потенциально могут предложить людям безопасную и неинвазивную альтернативу хирургическому лечению эпилепсии. Используемый в течение долгого времени в исследованиях, направленных на изучение функционирования мозга, ТМС была также опробована в лечении ряда неврологических заболеваний, в том числе и эпилепсии. Это нехирургический безболезненный метод лечения заключается в подаче индуцированного магнитного тока для модуляции функций мозга с целью уменьшения склонности к припадкам.

Цель

Целью этого обзора является оценка доказательств для использования ТМС в процессе лечения людей с эпилепсией, сравнение ТМС с другими доступными методами снижения частоты приступов, улучшение качества жизни пациентов, снижение эпилептиформных разрядов (острые или скачкообразные отклонения мозга во время электрографического тестирования, что позволяет предполагать наличие нарушений функционирования головного мозга или склонности к приступам, которые могут быть фокальными, многофокальными или диффузными), применение противоэпилептических препаратов и выявление побочных эффектов.

Методы

Последний поиск клинических испытаний для этого обзора был проведен 10 марта 2016 года. Мы оценивали доказательства, полученные из семи рандомизированных контролируемых клинических испытаний (с участием 230 пациентов), сравнивающих ТМС с контрольным методом лечения (фиктивная ТМС (с эффектом плацебо)), с применением противоэпилептических лекарственных препаратов и с низкочастотной ТМС. Нам не удалось объединить результаты исследований для общего анализа ввиду различий в проведении исследований, поэтому мы обособленно суммировали результаты семи исследований.

Результаты

Некоторые исследования подтвердили, что ТМС понижает частотность приступов в сравнении с тем, какой она была до терапии, но другие исследования не показали каких-либо существенных различий в частоте приступов. Четыре клинических исследования выявили снижение эпилептиформных разрядов после ТМС терапии. Ни в одном из исследований не рассматривались показатели изменения качества жизни, и только в одном из исследований сообщалось об увеличении количества необходимых противоэпилептических лекарств для отдельного пациента. О побочных эффектах практически не сообщалось, наиболее частым побочным эффектом была головная боль, которая присутствовала после проведения терапии (и большинство пациентов завершили лечение с ТМС).

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств относительно основных результатов в снижении частоты эпилептических приступов низкими из-за неточной информации, содержащейся в опубликованных работах (неточные данные о том, как проводились исследований и как были выявлены результаты). Этот обзор не дает какой-либо информации о влиянии ТМС на качество жизни. Важно, чтобы последующие исследования были обширнее и способствовали измерению важных показателей, таких как влияние ТМС на снижение частоты приступов, улучшение качества жизни, а также любые побочные эффекты от ТМС терапии по сравнению с другими имеющимися методами лечения.