Основные положения

1. Влияние менее агрессивного снижения артериального давления на общую смертность неясно. Абсолютная разница в рисках мала, и неясно, будут ли эти результаты отличаться для очень пожилых или ослабленных людей.

2. Для большинства пожилых людей смягчение целевых показателей артериального давления с возрастом (т.е. позволение артериальному давлению подниматься выше, чем обычные целевые показатели артериального давления у молодых людей) может приводить к увеличению риска инсульта и, вероятно, к увеличению риска серьёзных неблагоприятных событий, связанных с работой сердца, включая инсульт, инфаркт миокарда (внезапное прекращение поступления крови к сердечной мышце), сердечную недостаточность (ухудшение способности сердца перекачивать кровь), нарушение функции почек и смерть.

3. Смягчение целевых показателей артериального давления вряд ли приведёт к уменьшению числа людей, отказывающихся от участия в испытаниях по определению целевых показателей артериального давления из-за побочных эффектов, связанных с приёмом лекарств.

4. Нам нужно больше исследований, изучающих общую пользу и вред от стремления к более низким показателям артериального давления у ослабленных или очень пожилых людей.

Что такое высокое артериальное давление?

Когда давление крови в артериях повышается, это увеличивает риск инсульта, инфаркта, сердечной недостаточности, нарушения работы почек и смерти. В какой-то момент, по мере повышения давления, эти риски становятся достаточно высокими, чтобы перевесить любые потенциальные риски лечения. В этом случае считают, что у людей «высокое кровяное давление» или гипертония (гипертензия).

Как лечат высокое артериальное давление?

Снижение веса, уменьшение потребления соли, физические упражнения и средиземноморская диета - все это может снизить артериальное давление, но многим людям также необходимы лекарства, снижающие артериальное давление. Существующие клинические рекомендации расходятся во мнениях относительно оптимального уровня артериального давления для пожилых людей. Целевые значения варьируют от менее 130/80 до менее 150/90.

Для людей в возрасте 80 лет и старше по крайней мере одно руководство рекомендует начинать лечение после подъёма артериального давления выше 160 мм рт. ст.

Что мы хотели выяснить?

Некоторые врачи считают, что пожилые люди могут подвергаться большему риску побочных эффектов от лекарств, снижающих давление, и поэтому, не следует пытаться слишком усердно снижать кровяное давление пожилым гипертоникам.

Мы хотели выяснить, будет ли более высокий целевой уровень артериального давления в той же степени снижать риск и быть более безопасным для очень пожилых людей, чем более низкие целевые показатели артериального давления, используемые для населения в целом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали более высокие целевые уровни артериального давления (менее 150-160 мм рт. ст.) с более низкими целевыми уровнями артериального давления (менее 140 мм рт. ст.) у людей старше 65 лет по влиянию на показатели здоровья. Нам нужны были исследования, в которых сообщали бы о числе смертей или других неблагоприятных событий, вызванных заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, таких как инфаркт миокарда, инсульт или сердечная недостаточность. Нас также интересовали другие виды неблагоприятных событий, связанных со здоровьем.

Мы выбирали только рандомизированные исследования (в которых люди с одинаковой вероятностью попадали в одну из двух или более групп), длившиеся не менее 12 месяцев.

Что мы нашли?

Для этого обновления мы нашли одно новое исследование. Сейчас мы имеем четыре исследования, пытающиеся ответить на этот вопрос, с общим числом участников 16 732 пожилых.

Мы нашли, что разница в общем числе смертей между людьми с более высокими и более низкими целевыми показателями артериального давления, за которыми наблюдали в течение двух-четырех лет, может быть малой или вовсе отсутствовать.

Мы обнаружили, что более низкое целевое артериальное давление снижает риск инсульта лучше, чем более высокое целевое артериальное давление. Оно, вероятно, снижает риск серьёзных сердечных событий в целом (таких как инфаркт, сердечная недостаточность) и смерть из-за проблем с сердцем. Более низкий целевой показатель артериального давления, вероятно, предотвращает 10 серьёзных сердечно-сосудистых событий на каждые 1000 человек, проходящих лечение в течение примерно трех лет.

Стремление к более высоким целевым показателям артериального давления, вероятно, не окажет существенного влияния на долю людей, выбывших из исследований из-за побочных эффектов, связанных с принимаемыми ими лекарствами.

Каковы ограничения этих доказательств?

Несколько факторов снизили нашу уверенность в доказательствах.

1. Участники исследования и их лечащие врачи знали, к какой целевой группе по артериальному давлению они относятся. Это могло влиять на поведение или на то, как они сообщают о своём опыте.

2. Не во всех исследованиях были представлены все данные, которые нас интересовали, включая побочные эффекты.

3. Хотя эти доказательства были посвящены пожилым людям, в трёх из четырёх исследований исключили людей в возрасте 80–85 лет и старше. Поэтому мы не понимаем, как влияют более низкие целевые показатели артериального давления на очень пожилых людей или на ослабленное население.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на июнь 2024 года.