Вопрос обзора

Насколько эффективны бытовые устройства для чистки межзубных промежутков в дополнение к зубной щетке по сравнению только с зубной щеткой или другим устройством в профилактике и контроле заболеваний периодонта (десен) (гингивита и периодонтита), кариеса и образования налета?

Актуальность

Кариес и заболевания десен поражают большинство людей. Они могут вызывать боль, трудности при приеме пищи и разговоре, низкую самооценку, а в исключительных случаях и приводить к потере зубов и необходимости хирургического вмешательства. Стоимость лечения этих заболеваний очень высока.

Поскольку зубной налет (слой бактерий в органическом матриксе, который образуется на зубах) является их основной причиной, важно регулярно удалять налет с зубов. Многие регулярно чистят зубы, чтобы удалить налет до линии десны, но зубная щетка с трудом проникает в участки между зубами (межзубные промежутки), и потому их чистка часто рекомендуется как дополнительный этап соблюдения гигиены полости рта. Для чистки межзубных промежутков могут использоваться разные инструменты, такие как зубная нить, межзубные щетки, палочки для чистки зубов и устройства для подачи воды, известные как ирригаторы.

Характеристика исследований

Авторы обзора, работая с Кокрейновской группой по здоровью полости рта, провели поиск исследований, опубликованных до 16 января 2019 года. Мы нашли 35 исследований (3 929 взрослых участников). Участники знали о включении в эксперимент, что могло повлиять на чистку ими зубов или прием пищи. В некоторых исследованиях отмечались другие проблемы, которые могли сделать результаты менее надежными – например, люди выбывали из исследования или не использовали назначенное устройство.

В исследованиях оценивали применение следующих устройств в дополнение к зубной щетке в сравнении с использованием лишь зубной щетки: нити (15 исследований), межзубных щеток (2 исследования), деревянных чистящих палочек (2 исследования), резиновых или эластомерных чистящих палочек (2 исследования) и ирригаторов (5 исследований). Четыре устройства сравнивали с нитью: межзубные щетки (9 исследований), деревянные чистящие палочки (3 исследования), резиновые или эластомерные чистящие палочки (9 исследований), ирригаторы (2 исследования). В трех исследованиях резиновые или эластомерные чистящие палочки сравнивали с межзубными щетками.

Ни в одном исследовании не оценивали кариес, и лишь в нескольких оценивали тяжелое заболевание десен. Исходы оценивали в краткосрочной (от одного месяца до шести недель) и среднесрочной перспективе (три и шесть месяцев).

Основные результаты

Мы обнаружили, что использование нити в дополнение к зубной щетке может уменьшать гингивит в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Неясно, уменьшает ли оно налет.

Использование межзубной щетки в дополнение к зубной может уменьшить гингивит и налет в краткосрочной перспективе.

Деревянные чистящие палочки могут превосходить зубные щетки в уменьшении гингивита (оценка по числу участков кровотечений), но не налета в среднесрочной перспективе (лишь 24 участника).

Чистящая палочка из резины или эластомера может быть лучше зубной щетки лишь в уменьшении налета, но не гингивита в краткосрочной перспективе (лишь 30 участников).

Чистка зубной щеткой и ирригатором (напором воды) может уменьшить гингивит в краткосрочной перспективе, но в отношении среднесрочной доказательств не было. Доказательств различий в отношении налета не было.

Межзубные щетки могут превосходить нить в отношении гингивита в сроки одного и трех месяцев. Доказательства касательно налета противоречивы. Доказательств различий между устройствами в отношении периодонтита, оценивавшегося по глубине карманов при зондировании, не было.

Имеются некоторые доказательства того, что ирригатор может быть лучше нити в уменьшении гингивита (но не налета) в краткосрочной перспективе.

Согласно доступным доказательствам, палочки для чистки межзубных промежутков не были ни лучше, ни хуже нити или межзубных щеток в контроле гингивита или налета.

Исследования, в которых оценивали неблагоприятные события, не выявили серьезных эффектов и доказательств различий между группами во второстепенных эффектах, таких как раздражение десен.

Определенность в доказательствах

Определенность (уверенность) в доказательствах колеблется от низкой до очень низкой. Наблюдавшиеся эффекты могут не иметь клинического значения. Исходы в исследованиях оценивали преимущественно в краткосрочной перспективе, а уровень заболевания десен был низким у многих участников в начале исследований.

Будущие исследования

В будущих исследованиях следует использовать новую классификацию заболеваний периодонта для описания здоровья десен участников, а их длительность должна быть достаточной для оценки периодонтита и кариеса.