Вопрос обзора

Здесь обобщены доказательства Кокрейновских обзоров об эффективности и безопасности переливания эритроцитов для лечения или предотвращения осложнений, испытываемых людьми с серповидноклеточной анемией.

Актуальность

Серповидноклеточная анемия является серьезным наследственным заболеванием крови, при котором эритроциты, которые переносят кислород по всему организму, развиваются ненормально. Обычные эритроциты являются гибкими и имеют форму диска, но при серповидноклеточной анемии они могут стать жесткими и принять форму полумесяца. Серповидные клетки не только менее гибкие, чем здоровые эритроциты, но и более липкие. Это может вызвать закупорку кровеносных сосудов, что приведет к повреждению тканей и органов и эпизодам сильной боли. Ненормальные эритроциты являются более хрупкими и распадаются, что приводит к уменьшению их числа, известному как анемия.

Характеристика обзора обзоров

Мы провели поиск Кокрейновских обзоров, в которых анализировали данные рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ; эксперименты, которые случайным образом распределяли участников в одну из двух или более групп лечения) по эффективности переливания эритроцитов для предотвращения или лечения осложнений серповидноклеточной анемии. Этот обзор обобщает результаты этих обзоров.

Основные результаты

15 обзоров соответствовали критериям включения в этот обзор обзоров. Однако, только четыре обзора (которые включали девять РКИ и 1052 участника) рассматривали эффекты переливания эритроцитов и имели результаты, о которых можно было сообщить. В четырех обзорах не было найдено разницы в риске смерти при любых сравнениях. Мы обнаружили, что долгосрочные переливания эритроцитов по сравнению со стандартным лечением, вероятно, снижают риск развития инсульта у детей и подростков с высоким риском развития инсульта (у этих детей и подростков может быть аномальный результат ультразвукового транскраниального допплеровского исследования - высокий мозговой кровоток или предшествующий тихий инсульт (инсульт без внешних симптомов и когда человек, как правило, не знает, что он перенес инсульт)). Также, долгосрочные переливания эритроцитов могут снизить риск возникновения болезненного криза и острого грудного синдрома. Переливание эритроцитов также может снизить риск тихого инсульта у детей с аномальным результатом ультразвукового транскраниального допплеровского исследования по сравнению со стандартным лечением.

Мы обнаружили, что было недостаточно доказательств для лечения взрослых с осложнениями, связанными с серповидноклеточной анемией, и что важные исходы, в том числе качество жизни, часто не были измерены и о них не сообщали.

Качество обзоров и доказательств в обзорах

Все обзоры, включенные в этот обзор, были высокого качества и соответствовали Кокрейновским стандартам систематических обзоров.

Однако, качество включенных в обзоры испытаний варьировало между собой и в отношении исходов. Качество доказательств из этих испытаний было понижено, поскольку в них был высокий риск смещения, исходы были измерены неточно, и значительная часть доказательств была применима только к детям с серповидноклеточной анемией типа HbSS.

Люди с серповидноклеточной анемией живут дольше, и нам нужно больше высококачественных доказательств о лечении взрослых с серповидноклеточной анемией. Также, нужно больше высококачественных доказательств о лучших вариантах лечения, включая роль переливаний эритроцитов для лечения осложнений серповидноклеточной анемии. Нам также необходимо улучшить и стандартизировать представление результатов по исходам в испытаниях.