Что такое туберкулезный менингит и почему важна продолжительность лечения?

Туберкулезный менингит (ТБМ) - тяжелая форма туберкулеза, которая поражает оболочки спинного и головного мозга. Это состояние связано с высокой частотой смертей и инвалидности. В то время, как существуют международные стандартизированные рекомендации по лечению людей с легочной формой туберкулеза (туберкулез легких), рассчитанные на шесть месяцев применения противотуберкулезных препаратов, в мире довольно широко распространены разнообразные протоколы и практики лечения людей с ТБМ. С целью предотвращения рецидивов заболевания, некоторые специалисты рекомендуют лечение ТБМ в течение девяти, двенадцати или более месяцев. Длительные режимы имеют ряд потенциальных недостатков: низкая приверженность к лечению, что способствует увеличению рецидивов и развитию лекарственной резистентности; и увеличение расходов пациентов и систем здравоохранения.

Что показывают эти доказательства

Этот Кокрейновский обзор оценил эффекты шестимесячной терапии людей с ТБМ в сравнении с более длительными режимами лечения. Исследователи Кокрейн рассмотрели доказательства, доступные по 31 марта 2016 года. Не было найдено клинических испытаний, которые непосредственно сравнивали бы лечение людей с ТБМ на протяжении шести месяцев, с лечением людей с ТБМ более продолжительное время. Было включено семь исследований с участием 458 участников, у которых оценивали терапию длительностью шесть месяцев, и двенадцать исследований с участием 1423 человек с более длительными сроками терапии. Хотя режимы терапии во включенных исследованиях различались, большинство участников получали стандартную терапию противотуберкулезными препаратами первой линии, и находились под наблюдением более года после окончания лечения. Исследования включали детей и взрослых с ТВМ, но некоторые участники были ВИЧ-положительными.

В обеих группах исследований рецидивы были нечастым событием. В каждой группе отмечено по одному случаю смерти, связанной с рецидивом. Большинство смертей в обеих группах исследований возникали в течение первых шести месяцев лечения, что показало, что в этих исследованиях продолжительность лечения не оказывала прямого влияния на риск смерти. Более высокая частота смертей была отмечена в группе, в которой участники получали терапию продолжительностью более, чем шесть месяцев, и это, вероятно, отражает различия между участниками в этих двух группах исследований. Некоторые пациенты выбыли из лечения, и приверженность к лечению не была четко документирована.

В исследованиях не нашли доказательств высокой частоты рецидивов у людей, лечившихся в течение шести месяцев, и рецидивы не были частым событием у всех пациентов, независимо от режима терапии. Могут быть различия между участниками, получавшими терапию на протяжении шести месяцев, и теми, кто лечился более шести месяцев, что могло привести к смещению (вмешивающиеся факторы), поэтому дальнейшие исследования помогут определить, являются ли короткие режимы лечения более безопасными. Большинство данных были получены у пациентов без ВИЧ-инфекции, и поэтому эти выводы не применимы к ВИЧ-позитивным пациентам.