Актуальность

Ежегодно по меньшей мере треть людей старше 65 лет падают в домашней обстановке. Ранее было установлено, что упражнения, которые нацелены на равновесие, походку и мышечную силу, предотвращают падения у этих людей.

Цель обзора

Оценить эффекты (пользу и вред) упражнений для профилактики падений пожилых в домашней обстановке.

Дата поиска

Мы провели поиски в медицинской литературе на предмет отчетов о рандомизированных контролируемых испытаниях, соответствующих этому обзору по 2 мая 2018 года. В таких исследованиях людей распределяют случайным образом в группы для получения одного из двух или более вмешательств, сравниваемых в исследовании. Случайное распределение по группам помогает обеспечить схожесть популяций участников в группах вмешательств.

Характеристика исследований

Этот обзор включает 108 рандомизированных контролируемых испытаний с 23 407 участниками. Они были проведены в 25 странах. В среднем, участникам было 76 лет, и 77% составляли женщины.

Определенность доказательств

В большинстве испытаний риск смещения был неясным или высоким, преимущественно отражая недостаток ослепления участников и персонала в отношении вмешательств. Это могло повлиять на проведение исследования и оценку результатов. Определенность доказательств относительно общего влияния упражнений на падения была высокой. О риске перелома, госпитализации, медицинской помощи и неблагоприятных событиях сообщали недостаточно хорошо, а там, где сообщалось, определенность доказательств была низкой или очень низкой. Это приводит к неопределенности в отношении выводов из доказательств по этим исходам.

Основные результаты

В восемьдесят одном испытании упражнения (все типы) сравнивали с контрольным вмешательством, которое, как предполагалось, не должно было снижать число падений у людей в домашней обстановке (которые также не были недавно выписаны из больницы). Упражнения уменьшают число падений с течением времени примерно на четверть (снижение на 23%). В качестве примера, эти данные указывают, что, если бы в течение года на 1 000 человек приходилось 850 падений, упражнения привели бы к уменьшению числа падений на 195. Упражнения также уменьшают число людей, сталкивающихся с одним или несколькими падениями (число падающих), примерно на одну шестую (15%) по сравнению с контролем. Например, если бы в течение года упали 480 человек из 1 000, в результате упражнений падающих было бы на 72 меньше. Влияние на падения было схожим, независимо от того, были ли выбраны люди с повышенным риском падений или нет.

Мы обнаружили, что упражнения, направленные преимущественно на равновесие, и функциональные тренировки снижали число падений в сравнении с неактивной контрольной группой. Программы, включавшие несколько типов упражнений (чаще всего – упражнения на равновесие и функциональные упражнения, а также упражнения с сопротивлением), вероятно, снижали число падений; гимнастика Тай Чи также может снижать число падений. Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы определить влияние программ упражнений преимущественно с сопротивлением, танцев или ходьбы. Мы не нашли доказательств, чтобы определить влияние программ упражнений, преимущественно направленных на гибкость или выносливость.

Доказательств в отношении исходов, не связанных с падениями, было значительно меньше. Упражнения могут снизить число людей, сталкивающихся с переломами, более чем на четверть (27%) в сравнении с контролем. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить это. Упражнения также могут снизить риск падений, требующих медицинской помощи. Мы не нашли достаточных доказательств, чтобы определить влияние упражнений на риск падений, после которых требуется госпитализация. Упражнения могут очень мало влиять на качество жизни, связанное со здоровьем. Доказательства в отношении неблагоприятных событий, связанных с упражнениями, также были ограничены. Там, где об этом сообщали, неблагоприятные события обычно были несерьезными, костно-мышечными по своей природе, за исключением одного испытания, в котором сообщали о стрессовом переломе костей таза и грыже.