Помогает ли пациентам доступ к электронным медицинским картам улучшить контроль за своим здоровьем?

Что такое электронные медицинские карты?

Медицинские работники хранят медицинскую информацию о пациенте в электронной медицинской карте, которая хранится в цифровой форме и доступ к которой осуществляется с помощью компьютера. Медицинские работники используют эти записи для доступа ко всей информации, связанной с медицинской историей, в любое время и в любом месте, где она необходима. Информация может включать историю болезни человека, лекарства, которые он употреблял, аллергии, результаты анализов и историю вакцинаций.

Некоторые медицинские учреждения позволяют пациентам просматривать свои собственные электронные медицинские карты, обычно предоставляя им доступ через Интернет. Пациентам также могут быть предложены другие интернет-услуги, такие как функция напоминаний о состоянии здоровья, безопасный обмен сообщениями и рассылка общеобразовательной информации о здоровье.

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор?

Доступ к электронным медицинским картам может побудить пациентов чаще обсуждать с медицинскими работниками состояние своего здоровья и возможные методы лечения, а также помогать им принимать участие в принятии решений. Мы хотели выяснить, помогает ли доступ к электронным медицинским картам пациентам или, напротив, создает ряд потенциальных проблем.

Что мы предприняли?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали случаи, когда пациенты получали доступ к электронным медицинским картам. Мы также провели поиск исследований, в которых изучали случаи, когда доступ предоставляли в комбинации с дополнительными услугами. Нас интересовали изменения по следующим показателям:

1. уровень осведомлённости пациентов о состоянии своего здоровья;
2. восприятие пациентами расширенных возможностей контроля за ходом лечения (расширение прав и возможностей);
3. прием лекарств или соблюдение программ мониторинга (профилактики);
4. удовлетворенность пациентов их лечением;
5. оценка самочувствия (качества жизни) пациентами;
6. состояние здоровья пациентов;
7. уровень тревоги, беспокойства или депрессии пациентов;
8. частота обращений в медицинские учреждения (число телефонных звонков или посещений);
9. общение между пациентами и их лечащими врачами;
10. нежелательные и побочные эффекты.

Дата поиска: мы включили доказательства, опубликованные в период с 2000 г. по апрель 2020 г.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 10 соответствующих критериям отбора исследований, опубликованных в период с 2000 по 2016 год, в которых приняли участие от 78 до 4500 взрослых. Эти исследования проводились в США (семь исследований), Канаде (два исследования) и Японии (одно исследование). Пять исследований было проведено в кабинетах врачей и пять - в клинических больницах. Люди, принимавшие участие в исследованиях, наблюдались в течение периода от трех месяце до двух лет. Два исследования частично финансировались фармацевтическими компаниями.

Исследования были сосредоточены на пациентах с диабетом второго типа (пять исследований), астмой (одно исследование), глаукомой (одно исследование), застойной сердечной недостаточностью (одно исследование) и гипертензией (одно исследование); одно исследование включало пациентов, которые посещали своего врача по любой причине.

В исследованиях обычную помощь в сочетании с предоставлением доступа к электронным медицинским картам сравнивали с только обычной помощью. В девяти исследованиях доступ к электронным медицинским записям предоставлялся в комбинации с дополнительными услугами.

Мы не смогли объединить результаты исследований из-за различий в способах проведения исследований, типах пациентов и принципах оценки результатов, поэтому нам пришлось оценивать их отдельно.

Каковы основные результаты нашего обзора?

В сравнении с обычной медицинской помощью мы не можем быть уверены, повлияло ли предоставление доступа к электронным медицинским картам:

1. на получение знаний и достижение понимания пациентами последствий диабета и необходимости тестирования на глюкозу крови (данные одного исследования с участием 379 больных диабетом);

2. на частоту обращений пациентов к лечащему врачу (одно исследование с 107 участниками)

По сравнению с обычной медицинской помощью предоставление доступа к электронной медицинской карте практически не влияет на:

1. ощущение расширения своих возможностей у пациентов (три исследования; 601 пациент) или уровень их удовлетворенности качеством лечения (три исследования; 903 пациента); или

2. число случаев смерти среди пациентов и число серьезных нежелательных эффектов (два исследования; 486 пациентов).

В четырех исследованиях (с участием 5466 пациентов) изучалось, насколько хорошо пациенты соблюдают программы мониторинга и продолжают принимать лекарства. Хотя доступ к электронным медицинским картам может несколько улучшить соблюдение программ мониторинга, исследования, оценивающие, как пациенты продолжают принимать свои лекарства, показали разные результаты, поэтому мы не знаем о влиянии вмешательства.

Доступ к электронным медицинским картам, возможно, не повлиял на частоту использования медицинских услуг (три исследования).

Ни в одном исследовании не сообщалось о каких-либо нежелательных эффектах, а также о том, повлиял ли доступ к медицинским картам на беспокойство, тревогу или депрессию пациентов.

Насколько мы уверены в результатах этого обзора?

Мы не уверены в наших результатах из-за небольшого числа обнаруженных исследований. Наш поиск мог пропустить некоторые подходящие исследования из-за различий в терминах, используемых для электронных медицинских карт. Кроме того, мы выявили ограничения в разработке и проведении большинства исследований. Дальнейшие доказательства, вероятно, изменят наши результаты.

Ключевая информация

Доступ к электронным медицинским картам (и дополнительным услугам) может практически не повлиять на чувство расширения возможностей или удовлетворенности пациентов, а также на факторы риска диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и высокого давления внутри глаза (фактор риска глаукомы). Такой доступ может несколько увеличить число пациентов, следящих за факторами риска.

Будущие исследования должны сосредоточить внимание на применении современных технологий, таких как мобильные устройства, чтобы выяснить :

1. последствия предоставления доступа к электронным медицинским картам;

2. наиболее подходящий формат доступа для разных групп пациентов;

3. перечень дополнительных услуг.