Основные положения

По сравнению с плацебо (мнимой) мануальной терапией, мануальная терапия при лечении «локтя теннисиста» может уменьшить боль и нарушение функции по окончании лечения. Долгосрочные эффекты неизвестны.

По сравнению с минимальным лечением или его отсутствием, мануальная терапия, рекомендованные упражнения или оба варианта лечения, могут незначительно уменьшить боль и нарушение функции, но незначительно влияет или не влияет вовсе на улучшение качества жизни и успешность лечения. Мы не уверены, есть ли у большего числа людей неблагоприятные эффекты от лечения.

Что такое «локоть теннисиста»?

Локоть теннисиста (или, по-другому, «боль в латеральной части локтя») может возникнуть спонтанно или после чрезмерной нагрузки на предплечье. Это состояние вызывает боль в наружной части локтя, обычно при движениях, связанных с подъемом и захватом.

Как лечат «локоть теннисиста»?

Физиотерапевты и другие специалисты обычно проводят мануальную терапию и назначают упражнения для людей с «локтем теннисиста». Мануальная терапия подразумевает выполнение движений в суставе или мышцах, осуществляемое терапевтом. Пациент выполняет предписанные упражнения под наблюдением специалиста или в домашних условиях. Другие распространенные методы лечения включают обезболивающие и противовоспалительные лекарства, а также инъекции глюкокортикоидов.

Что мы хотели выяснить?

Пользу и вред мануальной терапии и физических упражнений у взрослых с «локтем теннисиста».

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований с использованием мануальной терапии, упражнений или обоих вариантов лечения в сравнении с плацебо или минимальным лечением (например, советами). Мы также включили исследования, в которых сравнивали мануальную терапию и предписанные упражнения с тем или иным вмешательством в отдельности, с инъекциями глюкокортикоидов (стероидов) или без них. Мы собрали данные о боли, нарушении функции (ограничение подвижности), качестве жизни, успешности лечения и неблагоприятных событиях, а также оценили, насколько мы уверены в результатах.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 23 исследования с 1612 участниками. Средний возраст участников варьировал от 38 до 52 лет, 47% участников были женщинами.

• В одном исследовании (23 участника) мануальную терапию сравнивали с плацебо мануальной терапией.

• В 12 исследованиях (1124 участника) сравнивали мануальную терапию, упражнения или оба вида лечения с минимальным лечением.

• В 6 исследованиях (228 участников) мануальную терапию и упражнения сравнивали с лечением только упражнениями.

• В одном исследовании (60 участников) сравнивали добавление мануальной терапии к предписанным упражнениям и инъекции глюкокортикоидов.

• В 4 исследованиях (177 участников) сравнивали мануальную терапию и/или упражнения, инъекции глюкокортикоидов с терапией, в которой использовали только инъекции глюкокортикоидов.

Основные результаты

Мануальная терапия в сравнении с плацебо мануальной терапией:

Боль измеряли по шкале от 0 до 10 баллов (меньшее число баллов означает меньшую боль) в конце лечения.
• Люди, которые проходили мануальную терапию, упражнения или оба вида лечения, оценивали свою боль в 2 балла.
• Люди, прошедшие плацебо терапию, оценили свою боль в 4,1 балла.

Нарушение функции (ограничение подвижности) измеряли по шкале от 0 до 100 баллов (меньшее число баллов означает большую подвижность) в конце лечения.
• Люди, которые проходили мануальную терапию и/или упражнения оценили нарушение функции в 15 баллов.
• Люди, получавшие плацебо терапию, оценили нарушение функции в 40 баллов.

Другие исходы не оценивали и данные по исходам не собирали в конце лечения.

Мануальная терапия, упражнения или оба вида лечения, по сравнению с минимальным лечением:

Боль измеряли по шкале от 0 до 10 баллов (меньшее число баллов означает меньшую боль) в конце лечения.
• Люди, которые проходили мануальную терапию, упражнения или оба вида лечения, оценивали свою боль в 4,6 балла.
• Люди, получавшие минимальное лечение, оценили свою боль в 5,1 балла.

Нарушение функции (ограничение подвижности) измеряли по шкале от 0 до 100 баллов (меньшее число баллов означает большую подвижность) в конце лечения.
• Люди, которые проходили мануальную терапию, упражнения или оба вида лечения, оценили нарушение функции в 58,8 балла.
• Люди, получавшие минимальное лечение, оценили нарушение функции в 63,8 балла.

Качество жизни измеряли по шкале от 0 до 100 баллов (более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни) в конце лечения.
• Люди, которые проходили мануальную терапию и/или упражнения оценили качество своей жизни на 67,5 балла.
• Люди, получавшие минимальное лечение, оценили качество своей жизни на 73,0 балла.

Успешность лечения участники оценивали в конце курса лечения.
• 571 человек из 1000 сообщили об успешном лечении с помощью мануальной терапии и/или упражнений.
• 420 из 1000 человек сообщили об успешном лечении при минимальной терапии.

Выбытие участников оценивали в конце исследования.
• 126 из 1000 человек, проходивших мануальную терапию и/или упражнения отказались от участия в исследованиях.
• 147 из 1000 человек, получавших минимальное лечение, отказались от участия в исследованиях.

Неблагоприятные события оценивали после окончания лечения.
• 313 из 1000 человек сообщили о неблагоприятных событиях, связанных с мануальной терапией, упражнениями или обоими вариантами лечения.
• 85 из 1000 человек сообщили о неблагоприятных событиях при минимальном лечении.

О серьезных неблагоприятных событиях не сообщали.

Каковы ограничения этих доказательств?

В отношении большинства результатов мы имеем низкую степень уверенности из-за малого числа участников или событий. Мануальная терапия и упражнения могут немного уменьшить боль и нарушение функции у людей с «локтем теннисиста», но незначительно влияют или не влияют вовсе на качество жизни и успешность лечения. Эффект может оказаться нестойким. Мы не уверены в риске возникновения неблагоприятных событий или отказа от лечения из-за небольшого числа случаев.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны на 31 января 2024 года.