Насколько эффективны новые препараты антидепрессантов у детей и подростков с клинической депрессией?

Дети и подростки (от 6 до 18 лет) с депрессией (также называемой "большим депрессивным расстройством") испытывают ряд негативных влияний во всех сферах своей жизни и имеют повышенный риск самоубийства, суицидальных мыслей и попыток самоубийства. Показано, что антидепрессанты уменьшают симптомы депрессии, но также могут повышать риск суицидальных исходов.

Кому может быть интересен этот обзор?

Исследования, представленные в этом Кокрейновском обзоре, будут интересны:

- людям, определяющим политику и влияющим на решения о назначении антидепрессантов детям и подросткам;

- людям, которые назначают эти лекарства детям и подросткам;

- детям и подросткам с депрессией; и

- тем, кто поддерживает их и заботится о них (включая их родителей и опекунов, а также лечащих врачей).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько хорошо новые препараты антидепрессантов (так называемого "нового поколения") помогают справиться с депрессией у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. Антидепрессанты нового поколения - это недавно разработанные препараты антидепрессантов. Их иногда называют антидепрессантами "второго" и "третьего поколения"; к ним не относятся более старые препараты (трициклические антидепрессанты или ингибиторы моноаминоксидазы).

Мы хотели узнать, как влияют эти антидепрессанты на:

- симптомы депрессии;

- выздоровление: отсутствие диагностических критериев большого депрессивного расстройства;

- ответ или ремиссию: баллы по шкале, свидетельствующие о значительном снижении уровня депрессии или о том, что симптомы депрессии больше не наблюдаются;

- способность функционировать в повседневной жизни;

- исходы, связанные с самоубийством; и

- вызывают ли они какие-либо нежелательные эффекты у детей и подростков.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых антидепрессанты нового поколения изучали у детей или подростков (или у тех и других), у которых было диагностировано большое депрессивное расстройство. Мы нашли 26 исследований. Затем мы оценили надежность этих исследований и обобщили результаты всех исследований.

О чем говорят доказательства из этого обзора?

Большинство новых антидепрессантов, вероятно, снижают симптомы депрессии лучше, чем плацебо (фиктивное средство, не содержащее лекарства, но внешне идентичное изучаемому лекарству). Однако это снижение небольшое и, возможно, незначимое для детей и подростков, их родителей и опекунов, а также врачей. Когда различные лекарства сравнивают друг с другом, между большинством из них могут быть лишь небольшие и незначимые различия в отношении уменьшения симптомов.

Наши результаты отражают то, что происходит в среднем у отдельных людей, но у некоторых людей может быть более сильный ответ на лекарство. Это может привести к рекомендациям по использованию антидепрессантов у некоторых людей при определенных обстоятельствах. Наши результаты позволяют предположить, что сертралин, эсциталопрам, дулоксетин и флуоксетин могут быть использованы, если рассматривается необходимость медикаментозного лечения.

Влияние лекарств на симптомы депрессии должно тщательно отслеживаться теми, кто их назначает, особенно потому, что у людей, принимающих эти лекарства, может усилиться суицидальное мышление и поведение. Внимательное наблюдение за поведением, связанным с самоубийством, жизненно важно для тех, кто принимает антидепрессанты нового поколения.

Что нужно делать дальше?

Исследования, которые представили эти данные, в основном исключали детей и подростков, которые:

- уже думали о самоубийстве и хотели покончить с собой (т.е. имели суицидальные мысли);

- причиняли себе вред (наносили самоповреждения);

- имели другие психические расстройства; и

- испытывали психосоциальные трудности.

Будущие исследования должны быть направлены на понимание воздействия этих лекарств на детей и подростков с такими проблемами, которые более типичны для тех, кто обращается за клинической помощью.