Основные положения

• Такие препараты, как атропин, применяемые в виде глазных капель, могут замедлить прогрессирование близорукости (миопии) у детей, а также сократить удлинение глазного яблока, вызванное миопией. Более высокие дозы атропина являются самыми эффективными. У нас нет определённости относительно действия более низких доз атропина.

• Некоторые методы лечения, включая специальные типы очковых линз, а также контактные линзы, могут замедлить прогрессирование близорукости, однако их эффект пока неясен, а информации о риске нежелательных эффектов недостаточно.

• Неясно также, сохраняется ли положительное воздействие на прогрессирование миопии, отмеченное при применении лекарств или линз, на протяжении нескольких лет.

Что такое близорукость?

Близорукость (или миопия) означает, что люди с трудом видят предметы, находящиеся вдали, в то время как предметы, находящиеся вблизи, остаются четкими. Близорукость широко распространена во всем мире, а в Китае и Юго-Восточной Азии от нее страдает более половины детей. Близорукость может нарушать многие аспекты жизни, в том числе образовательную и профессиональную деятельность. Кроме того, у близоруких людей глазные яблоки длиннее, а значит, сетчатка растянута. Это повышает риск развития таких глазных заболеваний, как глаукома, макулопатия и отслойка сетчатки в более позднем возрасте.

Как лечат близорукость?

Хотя обычные очки и контактные линзы способны скорректировать близорукость, они не замедляют ее прогрессирование. Существует ряд оптических методов лечения (очки и контактные линзы) и лекарственные препараты, действие которых направленно на замедление прогрессирования близорукости. Но применять их нужно в детстве, когда близорукость прогрессирует наиболее быстро. Такие препараты, как глазные капли с атропином, могут быть эффективны, но могут вызывать повышенную чувствительность к бликам и проблемы при чтении, особенно при применении в больших дозах. Существуют также специальные очки, в которых линзы имеют более чем один фокус (мультифокальные линзы или линзы с периферической плюсовой добавкой). Такой же принцип может осуществляться и в мягких контактных линзах. Другие контактные линзы, называемые ортокератологическими, направлены на временное изменение формы глазной поверхности, их носят во время сна и снимают днём. Как мягкие контактные линзы, так и ортокератологические, могут повышать риск инфицирования глазной поверхности.

Что мы хотели выяснить?

Мы стремились выяснить, могут ли лекарственные препараты, применяемые в виде глазных капель, а также специальные очковые и контактные линзы, замедлить прогрессирование миопии и удлинение глазного яблока. Мы также зафиксировали риск нежелательных эффектов таких вмешательств.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых проверяли препараты и линзы, направленные на замедление прогрессирования близорукости у детей, в сравнении с контрольной группой или с другими препаратами и линзами. Участники контрольной группы, как правило, получали плацебо (мнимое лечение), монофокальные очки или контактные линзы.

Что мы обнаружили?

• Более высокие дозы атропина могут уменьшать прогрессирование близорукости, однако эффект от применения низких доз атропина может быть слабым и неопределённым.

• По данным краткосрочных исследований, ортокератология является наиболее эффективным оптическим методом лечения, замедляющим удлинение глазного яблока. Однако эти линзы часто дети трудно переносили, и в некоторых исследованиях более половины детей не заканчивали курс лечения.

• Другие типы контактных линз, известные как мультифокальные мягкие контактные линзы, также могут уменьшать прогрессирование близорукости, но, опять же, мы пока не уверены в их положительных эффектах.

• О нежелательных эффектах, связанных с вмешательствами по контролю близорукости, согласованно (одинаково) не сообщали. В исследованиях с использованием атропина наиболее распространенными нежелательными эффектами, связанными с лечением, были дискомфорт в глазах при ярком свете и нечеткость зрения вблизи. Более низкие дозы атропина, по-видимому, вызывают меньше нежелательных эффектов.

• Хотя в исследованиях, в которых испытывали контактные линзы, не сообщали о каких-либо серьёзных нежелательных эффектах, неизвестно, какова истинная частота нежелательных эффектов у детей вне исследования или носящих контактные линзы в течение более длительного времени.

Каковы ограничения этих доказательств?

Большинство доказательств было получено в ходе исследований, проведенных таким образом, что в их результаты могли быть внесены ошибки, а возможные нежелательные эффекты не были хорошо представлены. В большинстве исследований за участниками наблюдали в течение 2 лет или менее, поэтому недостаточно данных о том, обнаруживаются ли дополнительные преимущества на протяжении нескольких лет и стабилен ли эффект.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор актуален по состоянию на февраль 2022 года.