คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
การจำกัดอัตราการเพิ่มการให้นมที่ทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากได้รับในแต่ละวันในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอดจะช่วยลดความเสี่ยงของปัญหาลำไส้รุนแรงได้หรือไม่
ความเป็นมา
คลอดก่อนกำหนดมาก (คลอดก่อนกำหนดมากกว่า 8 สัปดาห์) หรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก (น้ำหนัก < 1500 กรัมเมื่อแรกเกิด) ทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคลำไส้ผิดปกติอย่างรุนแรงที่เรียกว่า necrotising enterocolitis (ที่ลำไส้กลายเป็นอักเสบและตาย) มีการคิดว่าวิธีหนึ่งในการป้องกันภาวะนี้อาจเป็นการจำกัดการให้นมที่ทารกได้รับในแต่ละวันในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังคลอด
ลักษณะของการศึกษา
เราค้นหาการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (การศึกษาประเภทหนึ่งที่ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้เป็น 1 ใน 2 กลุ่มการรักษาหรือมากกว่า) โดยเปรียบเทียบอัตราการเพิ่มของนมที่ป้อนให้กับทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำมากแบบช้าเมื่อเทียบกับอัตราที่เร็วกว่า เรารวบรวม 14 การทดลอง ที่เกี่ยวข้องกับทารกทั้งหมด 4033 คน (ทารก 2804 คนเข้าร่วมใน 1 การทดลองขนาดใหญ่) การค้นหาเป็นข้อมูลล่าสุด ณ เดือนตุลาคม 2020
ผลลัพธ์สำคัญ
การวิเคราะห์แบบรวมของการทดลองที่รวมเข้าด้วยกันแสดงให้เห็นว่าการให้เพิ่มปริมาณการให้อาหารแบบช้าอาจไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงของการเกิด necrotising enterocolitis หรือการเสียชีวิต (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ผลลัพธ์ที่สำคัญและความเชื่อมั่นของหลักฐาน
การเพิ่มปริมาณอาหารที่ให้อย่างช้าๆ อาจไม่ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิด necrotising enterocolitis หรือการเสียชีวิตก่อนออกจากโรงพยาบาลสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก
ข้อมูลการทดลองที่มีอยู่ระบุว่าการเพิ่มปริมาณการให้อาหารอย่างช้า (เพิ่มขึ้นถึงวันละ 24 มล./กก.) เมื่อเทียบกับอัตราที่เร็วกว่าอาจไม่ลดความเสี่ยงต่อ NEC การเสียชีวิต หรือการแพ้อาหารในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกที่เป็นโรค VLBW การเพิ่มปริมาณการให้อาหารในอัตราที่ช้าอาจเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อที่แพร่กระจายได้เล็กน้อย
การให้อาหารทางลำไส้ในระยะแรกเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจปรับเปลี่ยนได้สำหรับภาวะ necrotising enterocolitis (NEC) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก (VLBW) การศึกษาเชิงสังเกตแนะนำว่าระบบการให้อาหารแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งรวมถึงการเพิ่มปริมาณอาหารอย่างช้าๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของ NEC อย่างไรก็ตาม ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าการให้เพิ่มการให้อาหารอย่างช้าๆ อาจทำให้การให้อาหารทางลำไส้ได้เต็มที่ช้าลงหรือไม่ และอาจเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อจากการได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นเวลานานหรือไม่
เพื่อประเมินผลของการเพิ่มปริมาณการให้อาหารอย่างช้าต่อความเสี่ยงของ NEC การตาย และการเจ็บป่วยอื่นๆ ในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารก VLBW
เราสืบค้นใน CENTRAL (2020 ฉบับที่ 10) Ovid MEDLINE (1946 ถึงตุลาคม 2020), Embase via Ovid (1974 ถึงตุลาคม 2020), ฐานข้อมูล Maternity and Infant Care (MIDIRS) (1971 ถึงตุลาคม 2020), CINAHL (1982 ถึงตุลาคม 2020 ) และฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิกและรายการอ้างอิงของบทความที่ดึงมาได้สำหรับการทดลองที่เข้าเกณฑ์
เรารวบรวม randomised หรือ quasi-randomised controlled trials ที่ประเมินผลของการเพิ่มแบบช้า (สูงสุด 24 มล./กก./วัน) เทียบกับอัตราการเพิ่มที่เร็วขึ้นของปริมาณอาหารที่ให้ต่อความเสี่ยงของ NEC ในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารก VLBW
ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรม 2 คนประเมินคุณภาพการทดลองแยกจากกัน ดึงข้อมูล และสังเคราะห์ผลโดยใช้ risk ratio (RR), risk difference (RD) และ mean difference เราใช้แนวทาง GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน ผลลัพธ์ที่สนใจ ได้แก่ NEC การตายจากทุกสาเหตุ การแพ้อาหาร และการติดเชื้อที่แพร่กระจาย
เรารวบรวม 14 การทดลอง ที่เกี่ยวข้องกับทารกทั้งหมด 4033 คน (ทารก 2804 คนเข้าร่วมใน 1 การทดลองขนาดใหญ่) ไม่มีการทดลองใดที่ปิดบังพ่อแม่ ผู้ดูแล หรือผู้วิจัย ความเสี่ยงของการมีอคติต่ำ ทารกส่วนใหญ่เป็นทารกคลอดก่อนกำหนดหรือ VLBW ที่มีน้ำหนักแรกเกิดที่เหมาะสมกับอายุครรภ์ ประมาณ 1 ใน 3 ของทารกทั้งหมดคลอดก่อนกำหนดมากหรือน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก (ELBW) และประมาณ 1 ใน 5 มีขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ การเจริญเติบโตที่จำกัด หรือมีความผิดปกติ ที่ระบุโดย absent or reversed end-diastolic flow velocity in the foetal umbilical artery การทดลองมักจะกำหนดการเพิ่มอย่างช้าๆ เป็นการเพิ่มทีละ 15 ถึง 24 มล./กก. ต่อวัน และการเพิ่มที่เร็วเป็นการเพิ่มทีละ 30 ถึง 40 มล./กก. ต่อวัน
Meta-analysis แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มปริมาณอาหารแบบช้าอาจมีผลต่อความเสี่ยงของ NEC เพียงเล็กน้อยหรือไม่มี (RR 1.06, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.83 ถึง 1.37; RD 0.00, 95% CI −0.01 ถึง 0.02; 14 การทดลอง, ทารก 4026 คน; หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลาง) หรือการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุก่อนออกจากโรงพยาบาล (RR 1.13, 95% CI 0.91 ถึง 1.39; RD 0.01, 95% CI −0.01 ถึง 0.02; 13 การทดลอง, ทารก 3860 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) Meta-analysis ชี้ว่าการเพิ่มปริมาณการให้แบบช้าอาจเพิ่มการแพ้อาหารเล็กน้อย (RR 1.18, 95% CI 0.95 ถึง 1.46; RD 0.05, 95% CI −0.02 ถึง 0.12; 9 การทดลอง ทารก 719 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบบแพร่กระจายเล็กน้อย (RR 1.14, 95% CI 0.99 ถึง 1.31; RD 0.02, 95% CI −0.00 ถึง 0.05; 11 การทดลอง, ทารก 3583 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ผู้แปล ศ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น เมื่อ 31 สิงหาคม 2021