为什么本综述很重要？
重度抑郁症（major depressive disorder, MDD）特征是情绪低落或对所有活动的快感或兴趣都明显下降，或是两者兼而有之。它对个体和社会都有负面影响，通常会持续很长时间。MDD的一种可能治疗方法是n-3多不饱和脂肪酸（n-3 polyunsaturated fatty acids, n-3PUFA），也称为omega-3油，天然存在于富含脂肪的鱼类、其他有些海鲜以及一些坚果和种子中。各种证据线表明，n-3PUFAs可能会对抑郁症状有影响，但很多研究都有不同的发现，因此很难得出结论。
谁会对本综述感兴趣？
卫生专业人员，包括全科医生、心理健康和精神科专家；MDD患者及其周边人员。
本综述旨在回答什么问题?
与替代品相比，n-3PUFAs对MDD患者个体的抑郁症状、消极副作用、恢复率、生活质量和研究未完成率有影响吗？
本综述包括哪些研究?
本综述是对较早期工作（Appleton 2015）的更新，所用方法相同。我们检索了科学数据库，寻找所有针对成人MDD的随机对照临床试验，其中的受试者个体接受n-3PUFAs或替代品，均于2021年1月前完成。
本综述纳入了35项相关研究：其中34项涉及1924名受试者，比较了n-3PUFAs与安慰剂的效果，有1项研究涉及40名受试者，则比较了n-3PUFAs与抗抑郁药的效果。所有研究均与我们的综述直接相关，但我们认为证据的质量为低到极低。
本综述的证据告诉我们什么？
目前，我们尚没有足够的高质量证据来确定n-3PUFAs治疗MDD的效果。我们发现，与安慰剂相比，n-3PUFAs仅有小到中等积极效果，但此种影响的大小对MDD患者来说不可能有意义，我们认为证据质量为低或极低，各研究间有诸多差异。尚没有足够的高质量证据来确定n-3PUFAs对消极副作用或未完成研究率的影响。
接下来应该发生什么?
我们需要有更多证据，特别是在解释各研究发现之间的差异，例如可观察那些有可能会或不会受益于n-3PUFAs的个体。未来的研究还要比较n-3PUFAs与常规抗抑郁药物治疗，并探究这些治疗如何起作用。
目前，我们尚无足够的高质量证据来确定n-3PUFAs治疗MDD的效果。我们的主要分析可能表明，与安慰剂相比，n-3PUFAs对抑郁症状有小至中等但无临床获益的效果；然而，效应估计并不精确，我们对此结果所依据的证据质量判断为低到极低。我们的数据也可能表明，n-3PUFAs和安慰剂组的不良事件及试验未完成率相似，但我们的估计同样非常不准确。与抗抑郁药相比，n-3PUFAs的效果非常不精确和不确定。关于n-3PUFAs对MDD的潜在的积极和消极影响，需要有更完整的证据。
重度抑郁症（major depressive disorder, MDD）使人极度虚弱，难以治疗，复发率高，且对个人和整个社会都有负面影响。MDD的一种潜在治疗办法是n-3多不饱和脂肪酸（n-3 polyunsaturated fatty acids, n-3PUFAs），亦称omega-3油，天然存在于富含脂肪的鱼类、其他某些海鲜及有些坚果和种子中。各种证据线表明，n-3PUFAs在治疗重度抑郁症方面有作用，但证据远非结论性的。综述和meta分析清楚显示，各研究间存在异质性。对异质性的探究表明，n-3PUFAs的作用取决于抑郁症状的严重程度，其中有对轻度抑郁症状患者的研究，未见n-3PUFAs有作用，但对更严重抑郁症状的患者的研究却表明其可能有益处。因此，确定它们在治疗MDD方面的有效性非常重要。本综述更新并整合了有相同研究目标的较早期综述（Appleton 2015）。
评估n-3多不饱和脂肪酸（也以omega-3脂肪酸著称）相较于对照干预（如安慰剂、抗抑郁药治疗、标准治疗、无治疗、等候名单）治疗成年重度抑郁症（major depressive disorder, MDD）的效果。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、Ovid MEDLINE、Embase和PsycINFO，还有试验注册库和灰色文献库源（截至2021年1月9日）。我们还查看了参考文献列表，并在必要时联系纳入研究的作者以获得更多信息。
我们在综述中所纳入的研究，如果它们：使用了随机对照临床试验设计；提供n-3PUFAs来作为干预；有对照干预；所测抑郁症状作为结局；且在患有MDD的成年人中进行。主要结局是抑郁症状（使用经过效度检验的评分量表来收集连续数据）和不良事件。次要结局是抑郁症状（缓解率和反应率的二分类数据）、生活质量和未完成研究情况。
我们使用Cochrane推荐的标准方法学程序。我们采用GRADE标准评估证据的质量。
本综述纳入了35项相关研究：34项研究共涉及1924名受试者，均探究了补充n-3PUFAs相较于安慰剂对受试者的影响；有1项研究涉及40名受试者，探究了补充n-3PUFA与抗抑郁药治疗对受试者的干预效果。
与安慰剂相比，n-3PUFA补品对抑郁症状有小到中等强度的改善（随机效应模型标准均差（standard mean diffference, SMD)=-0.40, 95%置信区间（confidence interval, CI) [-0.64, -0.16]；33项研究，1848名受试者；极低质量证据），但此效不可能有临床意义。SMD为0.40表示各组之间的HDRS（17个条目）得分差异约为2.5分（95%CI [1.0, 4.0]），此处该量表最小的重要临床变化分为3.0分。置信区间包括可能的有临床重要性的效应和可能的可忽略的效应，而且各研究间有相当大的异质性。敏感性分析、漏斗图检查以及将我们的结果与那些大型良好试验的结果相比较，也表明这种效应估计可能偏倚向n-3PUFAs有阳性改善效果。尽管干预组和安慰剂组的个体发生不良事件的人数相似（比值比（odd ratio, OR)=1.27，95%CI [0.99, 1.64]；24项研究，1503名受试者；极低质量证据），但置信区间包括n-3PUFAs使用者中有不良事件的小幅下降到中度增加。未见有证据表明，n-3PUFA组与安慰剂组有差异，在缓解率（OR=1.13，95%CI [0.74, 1.72]；8项研究，609名受试者，低质量证据）、反应率（OR=1.20，95%CI [0.80, 1.79]）；17项研究，794名受试者；低质量证据）、生活质量（SMD=-0.38，95%CI [-0.82, 0.06]），12项研究，476名受试者，极低质量证据）或试验未完成方面（OR=0.92，95%CI [0.70, 1.22]；29项研究，1777名受试者，极低质量证据）。这些结果的证据基础是非常有限的，而且有高度的异质性和潜在偏倚。
仅有1项涉及40名受试者的研究，是与抗抑郁药相比较。此研究未发现n-3PUFAs治疗和抗抑郁药治疗有差异，在抑郁症状（均差（mean difference, MD)=-0.70, 95%CI [-5.88, 4.48]）、治疗反应率（OR=1.23, 95%CI [0.35, 4.31]）或试验未完成方面（OR=1.00, 95%CI [0.21, 4.71]）。然而，所有分析的置信区间都非常宽大，因此并不排除n-3PUFAs相较于抗抑郁药有重要的益处或有害性。对不良事件的报告方式不适合做分析，而且未报告抑郁症的缓解率和生活质量。
译者：赵雯倩（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：臧渝梨（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2022年1月14日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。