研究背景

急性肩关节前脱位是指上臂骨上端被向前推出关节窝的损伤。脱位后，肩部不太稳定，容易发生部分或全部再脱位，尤其对于活跃的年轻人。初始治疗包括将关节推回原位。在不进行手术的情况下，这被称为“闭合复位”。随后的治疗通常是保守的（非手术），通常包括将受伤的手臂用吊带或支架固定一段时间，然后进行康复锻炼。

综述问题

原发性创伤性肩关节前脱位闭合复位后，不同的保守干预措施有哪些获益和伤害？

这是对2006年首次发表，2014年最后一次更新的系统综述的更新版本。我们评价了临床研究的证据，这些研究对比了任何保守干预（如固定、康复）与不治疗或不同的干预，或对比了不同的干预变体（如不同的持续时间）。感兴趣的主要结局指标是再脱位、患者报告的肩部不稳定测量（通常使用调查问卷）和恢复至损伤前的活动。其他感兴趣的结局指标包括患者对干预的满意度、与健康相关的生活质量和不良事件。

检索日期

我们于2018年5月对该综述进行了医疗保健文献检索。

研究特征

我们为此次更新确定了三项新研究。本综述现共纳入7项相关研究，共704名受试者。整个试验受试者的平均年龄为29岁（从12至90岁），82%的受试者为男性。所有研究都只研究了一组对照：闭合复位后外旋固定（当手臂向外，前臂远离胸部时）与内旋固定（吊带常规位置，即手臂靠在胸部）。对受试者进行了不同时间长度的随访；最常见的随访时间为2年或更长时间。

主要研究结果

我们不确定与内旋固定相比，外旋固定在1年或更长时间的随访中是否会对再脱位的风险产生影响。

共4项研究在至少1年的随访中，对患者报告的肩关节不稳结果中，均未发现证据表明两种干预措施之间存在重要差异。

我们不确定这两种固定方法对恢复受伤前活动或运动的相对疗效。有1项研究发现没有证据表明不同干预措施在恢复受影响手臂的受伤前活动方面存在差异。另外2项研究发现，在体育活动中受伤的一小群受试者中，外旋组的运动恢复程度更高。

纳入的试验均未报告受试者的满意度或健康相关的生活质量。我们不确定两种干预措施在经历不稳定的受试者数量上是否存在差异，其中不稳定定义为再脱位或半脱位（部分脱位）。

不良事件（并发症）的报告不尽人意。外旋固定组出现9例短期肩部僵硬，内旋固定组出现2例腋下皮疹。另外还有三类严重不良事件：异常敏感和手痛；感觉异常，如小指及肘部刺痛；以及主要的运动限制。目前尚不清楚这三类事件在多大程度上可以归因于治疗。

证据质量

我们评价这些结局的证据质量为极低。这主要是因为资料不充分，我们不确定个别研究的结果的可靠程度。因此，我们不能确定对效果的评价。

结论

总体而言，目前的证据不足以说明最佳选择是外旋固定或是内旋固定。没有证据表明创伤性肩关节前脱位闭合性复位后有其他保守疗法。