本综述所研究的问题是什么？
在一些患有尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 的儿童中，感染局限于膀胱（下尿路）。在其他情况下，细菌从膀胱逆行到肾脏（上尿路）。只有上尿路受累的儿童才有发生永久性肾脏损伤的风险。如果非侵入性生物标记物能够将下尿路感染患儿和上尿路感染患儿进行准确区分，则治疗和随访可能会更加个体化。
本研究所做的工作有哪些？
我们评价了三种临床中广泛使用的血液检查指标（降钙素原，C反应蛋白，红细胞沉降率）在区分上尿路感染和下尿路感染方面的有效性。我们检索到34篇相关研究，其中24篇研究为我们的主要结局提供了数据。其中12项研究（1000名儿童）提供了降钙素原指标的数据。16项研究（1895名儿童）为C反应蛋白指标提供了数据，而8项研究（1910名儿童）为红细胞沉降率指标提供了数据。
本研究发现了什么?
我们发现上述三个指标都具有一定的敏感性（总敏感性值范围为81％到93％），但特异性不高（总特异性值范围为37％到76％）。
结论
没有一项测试准确到足以让临床医生自信地区分上尿路疾病和下尿路疾病。
ESR 测试似乎不够准确，无法帮助区分患有膀胱炎的儿童和患有肾盂肾炎的儿童。低CRP值（<20mg/L）在排除肾盂肾炎方面可能有一定价值（本研究发现：当患儿CRP值较低时，诊断为肾盂肾炎的概率<20%），但由于存在无法解释的高异质性，我们暂时无法明确该项指标的价值。降钙素原检测似乎更适合于诊断肾盂肾炎，但由于研究数量有限且各研究之间存在显着异质性，我们无法得出明确的结论。因此，目前我们没有找到任何可靠的证据来推荐在临床中常规使用这些检验指标。
在患有尿路感染（urinary tract infection, UTI）的儿童中，只有患有肾盂肾炎（而非膀胱炎）的儿童有发生长期肾脏后遗症的风险。如果非侵入性生物标记物能够准确区分膀胱炎患儿与肾盂肾炎患儿，则治疗和随访可能会更加个体化。这是对2015年首次发布的系统综述的更新。
本系统综述的目的是：1）确定降钙素原（PCT），C反应蛋白（CRP），红细胞沉降率（ESR）是否可以替代急性DMSA扫描对儿童尿路感染的诊断评价； 2）评价患者和研究特征对上述指标诊断准确性的影响，3）比较三种指标的诊断性能。
本研究检索了MEDLINE，EMBASE，DARE，Web of Science和BIOSIS Previews等数据库，检索时间截止为2019年12月17日。我们检索了所有纳入文章的参考文献及相关的系统评价，以查找未包含在电子检索中的相关文献。
我们仅纳入已发表的研究，这些研究针对0到18岁的经培养证实为UTI的儿童，评价了观察指标（PCT，CRP，ESR）的检查结果，对比急性期99 Tc-二巯基琥珀酸（DMSA）显像（在患UTI30天内进行）的结果。以下的血液检查指标界值被用于主要分析：降钙素原为0.5ng/mL，CRP为20mg/L，ESR为30mm/h。
两名研究者分别独立筛选文献并提取数据，我们使用双变量模型来计算合并随机效应合并敏感性和特异性值。
共有36项研究符合我们的纳入标准。25项研究为初步分析提供了数据：共纳入了12项研究（1000名儿童）的PCT数据，16项研究（1895名儿童）的CRP数据，八项研究（1910名儿童）的ESR数据（某些研究纳入了不止一项的化验指标）。在上述临界值处，PCT，CRP和ESR测试的总敏感性估计值（95％CI）分别为0.81（0.67至0.90），0.93（0.86至0.96）和0.83（0.71至0.91）。在这些临界值下，PCT、CRP和ESR测试的总特异性值分别为0.76（0.66至0.84）、0.37（0.24至0.53）和0.57（0.41至0.72）。
原译者：陈泰里，更新译者：王尔玉，原审校：张晓雯，更新审校：朱思佳，北京中医药大学循证医学中心。2021年9月22日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com