研究背景
控制全髋关节置换术后疼痛，可提高患者舒适度和对康复参与度。这两方面有助于病人更快出院并控制治疗费用。
周围神经阻滞是一种控制疼痛的治疗方案，包括在神经周围注射局部麻醉剂以阻断或停止痛觉传递到大脑。神经轴阻滞是通过针或是导管（非常细的小管）在脊柱内注射局部麻醉剂，以阻断经由脊髓传递至大脑的痛觉讯号。
我们评价了成人进行髋关节置换术后使用神经阻滞与没有使用神经阻滞或其他疼痛缓解方式相比下的获益与危害。
检索日期
我们的检索时间至2016年12月。
研究特征
我们纳入了51项研究（2793名受试者）并分析了其中45项研究（2491名受试者）的结果。有11项研究正在进行，3项待分类。
研究资金来源
资金来源包括政府、慈善机构、机构、行业（其中一部分，n=1）；超过一半研究资金来源不明（n=29）。
主要研究结果
与全身麻醉相比，我们发现周边神经阻滞可以减轻疼痛，降低精神错乱的风险（例如无法辨别日期、时间或地点）（每12个接受治疗的人之中，会少1位意识错乱者），减少瘙痒（每4个接受治疗的人之中，会少1人出现瘙痒）、缩短住院时间（相当于0.75天）、且可提高患者对疼痛治疗的满意度（相当于0到10分中增加2.4分）。我们发现术后首次行走时间没有差别。
有两名受试者出现并发症：一为局部血肿，一为迟发性持续肌无力。
证据质量
比较周围神经阻滞与全身止痛药的证据被评定为中等至极低质量证据。
比较周边神经阻滞与神经轴阻滞的患者满意度的证据被评定为高质量证据；比较二者减轻瘙痒、相似疼痛缓解的证据被评定为中等质量证据；相似阻滞并发症和住院时长及首次行走时间的证据被评定为低质量证据。精神错乱的证据被评定为极低质量证据。
由于研究设计有缺陷且试验和受试者数量有限，证据质量降级为低或极低。
与单独使用全身麻醉相比，中等质量证据表明周围神经阻滞可减轻术后疼痛，低质量证据表明患者满意度有所提高，而极低质量证据表明急性精神错乱状态、瘙痒和住院时间有所减少。
我们发现的中等质量证据表明，与神经轴阻滞相比，周围神经阻滞可减轻瘙痒。
一旦11项正在进行的研究完成，3项待分类的研究得到评价，综述的结论可能会改变。
据估计，美国每年进行超过30万次全髋关节置换手术。2007年，在欧洲国家，每10万人接受的髋关节置换手术数量从不到50次到超过250次不等。为了促进术后康复，必须充分治疗疼痛。周围神经阻滞和神经轴阻滞术已被推荐代替或补充全身麻醉。
我们旨在比较成人非紧急髋关节置换术后可能用于缓解疼痛的不同神经阻滞的相对作用（获益和危害）。
我们检索了Cochrane对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL，2016年第12期）、MEDLINE（Ovid SP）（1946年至2016年12月第49周）、Embase（Ovid SP）（1980年至2016年12月第49周）、CINAHL（EBSCO主办）（1982年至2016年12月6日）、ISI Web of Science（1973年至2016年12月6日）、Scopus（自建库至2016年12月）、试验注册库和相关网站。
我们纳入了在接受非紧急初次髋关节置换术的成人中进行的所有随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs），并将周围神经阻滞与其他疼痛治疗方式进行了比较。我们未对语言和出版状态施加限制。
资料由两名综述作者独立提取。我们联系了研究作者。
我们纳入了51项RCT，涉及2793名受试者；其中45项RCT（2491名受试者：周围神经阻滞组=1288；对照组=1203）被纳入meta分析。有11项研究正在进行，3项待分类。
与单独全身麻醉相比，周围神经阻滞减少了：到达术后护理病房后休息时的疼痛（SMD=-1.12, 95%CI [-1.67, -0.56]；9项试验，429名受试者；相当于0至10分的3.2分；中等质量证据）；急性精神错乱状态的风险：风险比（risk ratio, RR）=0.10, 95%CI [0.02, 0.54]；1项试验，225名受试者；额外获益需治病例数（number needed to treat for additional benefit, NNTB）=12, 95%CI [11, 22]；极低质量证据）；瘙痒（RR=0.16, 95%CI [0.04, 0.70]；2项试验，259名受试者接受连续周围神经阻滞；NNTB=4（95%CI [4, 8]）；极低质量证据）；住院时间（SMD=-0.75，95%CI [-1.02, -0.48]；极低质量证据；2项试验，249名受试者；相当于0.75天）。受试者满意度增加（SMD=0.67，95%CI [0.45, 0.89]；低质量证据；5项试验，363名受试者；相当于0至10分的2.4分）。我们发现术后第一天能够行走的受试者人数没有差异（极低质量证据）。报告了两例与神经阻滞相关的并发症：一例局部血肿和一例迟发性持续轻度瘫痪。
与神经轴阻滞相比，周围神经阻滞降低了瘙痒的风险（RR=0.33，95%CI [0.19, 0.58]；6项试验，299名受试者；中等质量证据；NNTB=6（95%CI [5, 9]）。我们发现到达术后监护病房时的静息疼痛（中等质量证据）；神经阻滞相关并发症的数量（低质量证据）；急性精神错乱状态（极低质量证据）；住院时间（低质量证据）；首次行走时间（低质量证据）或受试者满意度（高质量证据）没有差异。
我们发现，与全身麻醉相比，周围神经阻滞可更好地控制疼痛，且周围神经阻滞和神经轴阻滞之间无明显差异。我们还发现，周围神经阻滞可能降低术后急性精神错乱状态的风险，减少一定的住院时间，考虑到每年手术数量不断增加，这在降低费用方面可能有一定意义。
译者：徐澜丹（北京中医药大学人文学院2020级英语中医药国际传播方向），审校：刘芳廷（北京中医药大学人文学院2021级翻译专业），2023年10月28日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com