系统综述问题

快速即时检测能帮助降低在基层照护中的急性咽喉痛者使用抗生素吗？

研究背景

咽喉痛是基层照护就诊的最常见原因之一。它可由病毒或细菌引起。咽喉痛病例中最常找到的细菌种类是A型链球菌（“链球菌咽喉炎”）。有咽喉痛时常开抗生素，尽管大多数的咽喉痛是因病毒而起，此时用抗生素无效也不必要。所关注的是，抗生素可能有副作用并造成抗生素耐药，以致出现难治性感染。尤其有挑战性的是，即便是对经验丰富者而言，医生要仅靠观察（临床鉴别）来区分病毒性和细菌性咽喉痛。咽拭子培养可能要有多达48小时才见生长。这就导致了快速检测的发展。目前有几种快速检测以识别A型链球菌所致的咽喉痛病例，可供医生在咽喉痛基层照护诊疗中使用。这些快速检测可通过不给阴性检测结果者使用抗生素而帮助减少抗生素处方。我们评估了可及的证据，来自随机对照临床试验（一种研究类型，其中的受试者通过某种随机的方法被分配至两组或更多组中的某个组），以评价在基层照护中使用快速检测的有效性和安全性。

研究特征

我们检索了截至2019年6月以任何语言发表的随机对照临床试验。我们找到了5项随机对照临床试验，共计2545名来自基层照护的咽喉痛受试者。

关键结果

与临床为据管理组的受试者相比，快速检测组受试者有抗生素处方药的可能性较低（481/1197对比865/1348）。在基层照护中对咽喉痛者进行快速检测，可能使抗生素处方率下降达25％（亦即，降低25个百分点）。但组间在配发抗生素治疗方面可能没有多少或没有减少。抗生素处方药是指医疗保健提供者所开具的处方药物。配发抗生素是指在药房可获得的药物。有些情况下，患者可能不向药房出具处方来拿药。4项试验报告了因初始感染（如扁桃体脓肿）导致并发症的受试者人数的数据：并发症很少（每项试验为0至3例），仅以临床为据管理的受试者与快速检测管理的受试者之间没有多少或没有差异，但证据非常不确定。

证据质量

我们对证据质量分别进行了评定，有抗生素处方药的受试者人数方面，为中等质量证据，配发抗生素的受试者人数方面，为低质量证据，咽喉痛情况（如扁桃体脓肿）造成并发症的受试者人数方面，为极低质量证据。

结论

与仅以临床检查为决策依据的情况相比，开展快速检测可降低​​抗生素处方率，但对配发抗生素没有多少或没有影响。需要有更多的研究来评估其他对患者重要的结局，包括安全性。