文獻回顧問題

快速即時檢測 (快篩，rapid point-of-care tests) 是否可以降低抗生素在基層醫療中對於急性咽喉炎的使用？

研究背景

咽喉炎是初級照護就診的最常見原因之一。它可由病毒或细菌引起。咽喉炎病例中最常見的細菌種類為 A 型鏈球菌 (鏈球菌咽喉炎)。儘管咽喉炎大部分是由病毒引起的，一般還是會針對咽喉炎開抗生素處方，在這種情況下，抗生素是無效且不必要的。令人擔憂的是，抗生素可能引起副作用或產生抗藥性，進而導致難以治療的感染。對於醫師來說，僅憑觀察 (臨床辨別) 來辨別病毒引起和細菌引起的咽喉炎尤其具有挑戰性，即使對有經驗的醫生也是如此。咽喉細菌培養 (throat swab culture) 可能需要 48 小時以上才能生長。這導致了快速篩檢 (快篩) 的發展。目前有幾種快篩可用於識別由 A 型鏈球菌所引起的咽喉炎病例，醫師可以在進行咽喉炎的初級照護諮詢中使用。這些快篩可以透過對篩檢結果呈陰性者停用抗生素來協助減少抗生素處方。本研究評估了隨機對照試驗 (一種使用隨機方法將參與者分配到 2 個或多個治療組的研究) 中的可用證據，以評估在初級照護中使用快篩的有效性和安全性。

研究特點

本研究搜尋截至 2019 年 6 月為止，以任何語言發表的隨機對照試驗。我們確認了 5 項隨機對照試驗，共有 2545 名在初級照護機構中患有咽喉炎參與者。

主要結果

相較於臨床管理組的參與者，快篩組的參與者較不會開立抗生素處方 (865/1348 比 481/1197)。透過對初級照護中的咽喉炎病人使用快篩，可能會使抗生素處方下降 25 % (即降低 25 個百分比)。然而，2 組的抗生素調劑治療可能沒有減少。抗生素處方 (antibiotic prescription) 是指醫療照護提供者所開立的藥物。抗生素調劑 (antibiotic dispensing) 是指在藥局取得的藥物。在某些情況下，病人可能不會到藥局領處方藥。4 項試驗報告了因初次感染 (如扁桃體膿腫) 而出現併發症的參與者人數的數據：併發症很少見 (每項試驗 0 至 3 例)；臨床管理組與快篩組只有很少或沒有差異，但證據並沒有很明確。

證據的確定性

對於開抗生素處方的參與者人數，我們將證據的確定性評為中等；對於抗生素調劑的參與者人數評為低；對於因咽喉炎而出現併發症 (例如，扁桃體膿腫) 的參與者人數，我們將其評為非常低。

結論

與僅基於臨床檢查的常見決策相比，實施快篩可以降低抗生素處方率，但可能對抗生素調劑只有很少或沒有影響。需要更多的研究來評估對病人重要的其他結果，包括安全性。