运动训练治疗支气管扩张

系统综述问题

我们想知道,与未进行运动训练的患者相比,运动训练是否能改善支气管扩张患者的运动耐力、生活质量或症状,以及是否能减少未来发作(“恶化”)的次数。我们检索了一些研究,这些研究涉及病情稳定的患者和最近突发疾病的患者。我们的目的是纳入与儿童和成人支气管扩张相关的证据。

系统综述背景

支气管扩张患者患有慢性咳嗽和咳痰。急性发作的风险增加导致患者运动耐量和生活质量不佳。当其他慢性肺部疾病患者进行运动训练时,可以改善运动耐力并减轻症状。然而,人们对运动训练对支气管扩张的具体影响了解甚少。

研究特征

证据检索截至2020年10月。我们纳入了6项研究,涉及275名受试者;5项研究涉及疾病稳定的患者。没有找到涉及儿童的研究。运动训练与其他治疗相结合,如气道清除治疗、呼吸肌训练和/或教育。受试者被随机分配是否进行运动训练。在小组中或在家中进行至少6周的运动训练。纳入的研究没有由对研究结果有商业利益的公司资助的。

关键结果

完成运动训练后,处于稳定临床状态的受试者比未进行运动训练的受试者走得更远(平均远87米),但证据质量较低。受试者还报告了生活质量的改善(低质量证据),以及呼吸急促和疲劳症状的减少。我们发现有证据表明,虽然急性发作的发生率较低,但运动训练并不能改善具体的咳嗽相关症状。没有足够的证据表明运动训练的效果是否能持续到运动训练期之后,也没有证据确定运动训练是否有助于人们进行体育锻炼。未观察到患者在支气管扩张急性发作后不久进行运动训练能获得益处。

证据质量

由于观察到的益处的真实规模不确定、研究进行不如人意,以及总体缺乏足够的数据等原因,证据质量范围由极低至中等。需要更多的受试者参与研究以确定运动训练的长期效果,无论这些受试者的临床状况如何。

作者结论: 

本综述提供的低质量证据表明,稳定性支气管扩张患者接受运动训练后能够立即改善功能性运动能力和生活质量;但运动训练对咳嗽相关的生活质量和心理症状的影响似乎很小。由于方法报告不足、研究数量少以及研究结果之间的差异,证据质量为极低至中等程度。目前只有有限的证据能够表明运动训练对这些结局的长期影响。

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研究背景: 

支气管扩张的特征是咳大量脓痰、慢性咳嗽和急性加重,并伴有呼吸困难和疲劳症状,这会降低运动耐力,损害生活质量。运动训练自身或与其他干预措施相结合,对患有其他呼吸系统疾病的人有益,但对支气管扩张的影响尚未完全确定。

研究目的: 

确定运动训练与常规治疗相比,对稳定性支气管扩张患者或支气管扩张急性发作期患者的运动耐力(主要结局)、生活质量(主要结局)、急性发作和住院的发生率、呼吸和精神健康症状、身体机能、死亡率和不良事件的影响。

检索策略: 

我们从Cochrane Airways专业注册库(Cochrane Airways Specialised Register)、临床试验网站(ClinicalTrials.gov)和世界卫生组织试验门户网站(World Health Organization trials portal)找到了从最开始到2020年10月的相关试验。我们对所有主要研究的呼吸系统相关会议摘要和参考文献列表,及其他参考文献进行了综述。

纳入排除标准: 

我们纳入了随机对照试验,这些试验对稳定性支气管扩张或支气管扩张急性发作期患者进行为期至少4周(或8期)的运动训练,并与常规治疗进行对比。如果是作为常规治疗的一部分,则可以将运动训练(包括教育、呼吸肌训练和气道清除治疗)放入共同干预。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立筛选纳入的试验、提取结局资料、评价偏倚风险。我们联系研究作者以获取缺失信息。我们使用随机效应模型计算均差(mean differences, MDs)。我们使用GRADE方法评价证据质量。

主要结果: 

我们纳入了6项研究,其中2项作为摘要发表,共涉及275名受试者。有5项研究是针对临床表现稳定的支气管扩张患者进行的,1项试点研究是针对急性发作期后的患者进行的。所有研究都包括共同干预措施,如指导气道清除治疗和/或呼吸策略,提供教育手册和教育课程。在门诊或家庭环境中进行有监督和无监督的混合训练,训练时间6至8周不等。该系统综述不包括受试者为儿童的研究;但我们确定了目前正在进行的2项研究。没有关于运动水平或不良事件的数据。

有证据表明,对于稳定性支气管扩张患者,与常规治疗相比,运动训练可提高功能性运动耐力(通过测量递增往返步行距离),组间均差(mean difference, MD)为87米(95% 置信区间(confidence interval, CI)[43,132];4项研究,161名受试者;低质量证据)。证据还表明,运动训练可提高6分钟步行距离(six-minute walk distance, 6MWD)(42 米组之间的均差,95% CI [22,62];1项研究,76名受试者;低质量证据)。这些观察到的平均变化幅度似乎与临床相关,因为它们超过了慢性肺病患者的最小临床重要性差值(minimal clinically important difference, MCID)的阈值。有证据表明,根据圣乔治呼吸问卷(St George's Respiratory Questionnaire, SGRQ)总分(MD -9.62 分,95% CI [-15.67,-3.56];3 项研究,160名受试者;低质量证据),运动训练后生活质量有所改善。这超过了该结局MCID4分。根据慢性呼吸系统疾病问卷的这些领域,观察到运动训练后呼吸困难(MD 1.0分,95% CI [0.47,1.53];1项研究,76名受试者)和疲劳(MD 1.51分,95% CI [0.80,2.22];1项研究,76名受试者)的减少。然而,通过莱斯特咳嗽问卷(Leicester Cough Questionnaire, LCQ)衡量的咳嗽相关的生活质量没有变化(MD-0.09分,95% CI [-0.98,0.80;2项研究,103名受试者;中等质量证据),焦虑或抑郁也没有变化。有2项研究报告了干预完成后12个月的长期结果;然而,与常规治疗相比,运动训练似乎并没有能更好地提高运动能力或生活质量。运动训练减少了稳定性支气管扩张患者12个月内支气管扩张急性发作的次数(比值比 0.26,95% CI [0.08,0.81];1项研究,55名受试者)。

在支气管扩张急性发作后,一项单一研究(N=27)的数据表明,与常规治疗相比,运动训练对运动能力(MD 11米,95% CI [-27,49];低质量证据)、SGRQ总分(MD 6.34分,95% CI [-17.08,29.76)或LCQ评分(MD -0.08分,95% CI [-0.94,0.78;低质量证据)几乎没有影响,且不会缩短首次恶化的时间(风险比 0.83,95% CI [0.31,2.22])。

翻译笔记: 

译者:王茜亚(北京中医药大学人文学院2020级翻译硕士),审校:张晓雯(北京中医药大学循证医学中心)。2022年11月8日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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