认知行为疗法在治疗精神分裂症患者的攻击行为或躁动方面是否优于传统疗法？
关键信息
• 关于认知行为疗法对精神分裂症患者攻击行为的益处，我们没有找到足够的优质证据。我们发现只有两项受试者人数不足的研究，无法得出可靠的结果。
• 要更好地估计认知行为干预的益处和潜在危害，还需要进行规模更大、设计更合理的研究。
攻击行为对精神分裂症患者有多重要？
精神分裂症是一种以思维过程、感知、情感反应和社会交往紊乱为特征的精神障碍。它通常是持续性的，严重时会致残。虽然精神分裂症患者发生攻击行为（自我攻击和攻击他人）的风险非常罕见，而且仅限于少数人，但攻击行为一旦出现，就会增加受伤和死亡的风险，从而加重疾病的负担。认知行为疗法旨在挑战功能失调的想法，用于改善心理健康和情感障碍；它对精神分裂症的持续症状有良好的疗效，作为药物治疗精神分裂症的附加疗法，得到了治疗指南的支持。然而，对于精神分裂症和攻击行为患者在标准治疗的基础上增加认知行为疗法的效果，目前还无法得出确切的结论。虽然认知行为疗法不是一种紧急或危机干预措施，不能立即对已知或未知的攻击行为诱因采取行动，但它可能是一种及时的治疗方法，用于控制精神分裂症患者持续的攻击行为或反复的攻击行为发作。
如何治疗精神分裂症患者的攻击行为？
治疗方法包括：
• 以药物为基础的治疗；
• 非药物疗法；
• 物理治疗（约束和隔离）。
我们想发现什么？
我们想知道认知行为疗法是否比标准护理更能减少：
• 攻击性行为；
• 躁动；
• 自残；
• 退出治疗。
我们想知道认知行为疗法是否比标准护理更能改善：
• 整体精神状态；
• 健康。
我们还想了解认知行为疗法是否会带来任何不必要的影响。
我们做了什么？
我们检索了有关认知行为疗法与标准疗法比较治疗精神分裂症患者攻击行为的研究。
我们对符合条件的研究结果进行了比较和总结，并根据研究方法和规模等因素对证据的可信度进行了评级。
我们发现了什么？
我们发现有两项研究涉及184名患有精神分裂症和攻击行为的患者，研究持续了三到六个月。一项研究在英国进行，另一项在美国进行。本研究的主要结果为：
• 认知行为疗法可能对身体暴力行为的发生频率几乎没有影响；
• 认知行为疗法可能会略微减少言语攻击行为的频率；
• 认知行为疗法不会改变自我报告的攻击行为量表的平均得分；
• 认知行为疗法可能会导致因任何原因退出研究的情况几乎没有差别。
证据的局限性有哪些？
我们对证据的信心不足，因为：
参与研究的人知道他们接受的是哪种治疗；
• 并非所有研究都提供了我们关注的所有数据；
• 这些研究数量少，规模小，大多数结果无法排除无效效应。
研究结果存在不确定性。
证据的时效性如何？
证据更新至2023年1月18日。
虽然仅有两项184人参与的研究证据表明，使用CBT加标准护理可减少精神分裂症患者的某些攻击行为，但证据质量极低。这意味着目前还没有可靠的证据来指导临床决策，因此需要更多的证据来更精确地估计干预效果。目前，我们对效果估计的可信度很低，真实效果可能与估计值相差甚远。
精神分裂症和其他精神病被认为与攻击行为、暴力和暴力犯罪的大幅增加有关。然而，患有严重精神疾病的人实施攻击或暴力行为的情况很少见，而且仅限于少数人。对于慢性或反复出现攻击性发作的精神分裂症患者，我们对其暴力发作的频率和可变性知之甚少，对减少此类问题的可用干预措施也知之甚少。认知行为疗法（Cognitive behavior therapy, CBT），旨在挑战功能失调的想法，自20世纪70年代中期以来一直用于改善心理健康和情绪障碍。CBT包括不同的干预程序，例如认知疗法、行为治疗要素、问题解决干预和应对技能培训等。尽管CBT具有很大的多样性，但干预措施的特点是以问题为中心、以目标为导向、面向未来、有时间限制（四到六个月内约12到20次治疗）并且以经验为基础。CBT对精神分裂症持续性阳性和阴性症状显示出临床有益的效果，作为精神分裂症药物治疗的附加疗法也得到了治疗指南的支持。然而，一些Cochrane系统综述最近得出的结论是：由于现有证据质量低，目前无法就将CBT添加到精神分裂症患者标准治疗中的有效性，或与其他心理社会治疗相比的有效性得出明确的结论。虽然CBT不是一种紧急或危机干预措施，不能立即对已知或未知的攻击行为诱因采取行动，但它可能是一种及时的治疗方法，用于控制精神分裂症患者持续的攻击行为或反复的攻击行为发作。
目的：评估认知行为疗法 （CBT）加标准护理与单纯标准护理对精神分裂症和持续攻击行为患者的疗效和安全性。
2023年1月18日，我们检索了Cochrane精神分裂症小组基于研究的试验注册库（Cochrane Schizophrenia Group's Study-Based Register of Trials），该注册库基于CENTRAL、CINAHL、ClinicalTrials.Gov、Embase、ISRCTN、MEDLINE、PsycINFO、PubMed和WHO ICTRP。我们还查阅了所有已确定研究的参考文献，以明确更多研究。
对于患有精神分裂症和持续性攻击行为的人群，比较认知行为疗法加标准治疗 与单独标准治疗 的所有随机对照试验。
我们独立检查了引文，选择了研究，提取了资料并评估了研究的质量。对于二分类结局，我们计算了风险比（risk ratios, RR）和95%置信区间（confidence intervals, CI）。对于连续性结局，我们计算了使用相同测量尺度报告的结局的平均差（mean differences, MD）及其95% CI。事后，对于人-时结局的计数，我们计算了发病率比（ncidence rate ratios, IRRs）及其95% CIs。如果可行，我们使用随机效应模型将研究结局相合并。我们评估了纳入研究的偏倚风险，并采用GRADE方法创建了结果总结表。
我们纳入了两项研究，共涉及184名患有精神障碍（主要是精神分裂症）和暴力的受试者。研究在法医部门和监狱进行。这两项研究在盲法方面都存在较高的偏倚风险（实行偏倚和检测偏倚）。
CBT加标准护理与标准护理相比，身体暴力发生频率在试验结束时（IRR=0.52；95% CI [0.23, 1.18]）和随访时（IRR=0.86；95% CI [0.44, 1.68]）几乎没有差异。 由于缺乏盲法和样本量较小，置信区间没有排除无效效应，证据质量极低。
一项研究报告称，两组研究中均无死亡病例，严重不良事件和其他不良事件也为零。另一项研究没有报告任何死亡或不良事件的数字。
CBT加标准护理与标准护理相比，在因任何原因提前退出研究方面几乎没有差异（RR=1.04；95% CI [0.53, 2.00]。由于缺乏盲法和样本量较小，置信区间没有排除无效效应，证据质量低。
译者：孔令垚（北京中医药大学循证医学中心），审校：尹珩（北京中医药大学20级英语（医学）），2024年5月28日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com