关键信息
急诊科静脉注射阿片类药物之前提供甲氧氯普胺并不能降低呕吐、恶心或需用抢救药物的风险。
就恶心的严重程度而言，甲氧氯普胺对患者的帮助并不多过安慰剂（假治疗）。
什么是阿片类药物诱发的呕吐？
在急诊科，医生经常会为疼痛而给患者阿片类药物，但三分之一以上的用药者有恶心呕吐（呕吐）副作用。有些专家建议在接受阿片类药物之前服用止吐药（亦即，作为预防剂）可以防止这些症状的发生。然而，这些药物均有其自身的副作用，因此在常规使用它们前了解其是否有效和安全就非常重要。
我们想发现什么？
本综述针对在接受静脉注射阿片类药物之前服用止吐药（治疗或预防恶心呕吐的药物）是否会降低出现恶心呕吐副作用的风险。
我们做了什么?
我们查找了涉及在接受静脉阿片类药物之前接受预防性止吐药的成年人（年龄16岁或以上）并与安慰剂或标准治疗相比较的研究。
我们发现了什么?
我们发现了3项研究，共有527名患者。所有研究均使用甲氧氯普胺作为止吐剂。与安慰剂相比，甲氧氯普胺并未降低呕吐、恶心或稍后需要止吐药的风险。服用止吐药者和未服用止吐药者在副作用方面也未见差异。
证据的局限性是什么？
这些研究只调查了一种药物（甲氧氯普胺），并未报告我们感兴趣的所有信息。干预可能对恶心或呕吐经历几乎没有影响。
本证据的时效性如何？
本证据更新至2022年1月17日。
未见有证据显示，在急性照护环境中静脉注射阿片类药物之前提供预防性甲氧氯普胺会影响呕吐、恶心或抢救药物方面的风险。预防性甲氧氯普胺与安慰剂相比时，恶心的严重程度没有临床重要性差异。总体而言，证据质量为低。未来的研究可更好地描述预防性止吐药对特定人群的影响，还需要有新研究来评估其他预防性止吐药的使用，因为尚无相关数据。
急性照护环境中，医生常为疼痛开出阿片类药物。恶心呕吐是有充分描述的不良事件，三分之一以上的患者发生过。预防性止吐药可能是减少阿片类药物相关恶心呕吐的一种治疗选择。然而，这些药物也有其自身的不良反应，因此在常规使用前就了解其疗效和安全性非常重要。这是对预防性止吐药相较于安慰剂或标准照护以预防阿片类药物相关恶心呕吐的随机对照临床试验的综述。
评估预防性止吐药对急性照护环境中接受静脉阿片类药物的成年人（年龄16岁或以上）恶心呕吐的作用。
我们检索了CENTRAL（Cochrane图书馆）、MEDLINE（OVID）、Embase（OVID）自起始至2022年1月，以及Google Scholar（2022年1月17日）。我们还检索了世界卫生组织（World Health Organization, WHO） 国际临床试验注册平台（International Clinical Trials Registry Platform, ICTRP），并筛查了参考文献列单。
我们纳入了在接受静脉阿片类药物之前的成年人中使用预防止吐药且相较于安慰剂或标准治疗的随机对照临床试验。
两名综述作者（MG、JNC）根据纳入标准独立确定各研究的合格性。两名综述作者（MG、GDP）随后独立提取资料、评估偏倚风险，并使用GRADE确定证据质量。我们的主要结局是恶心、呕吐和不良事件的发生。次要结局包括恶心严重程度、呕吐次数以及需要止吐抢救治疗的受试者人数。我们将结局呈现为二分类数据（例如出现呕吐、出现恶心、需要抢救药物的受试者人数、不良事件）的风险比（risk ratio, RR）和连续数据的均差（mean difference, MD）或标准化均差（例如呕吐发作次数、恶心严重程度）以及95%置信区间（confidence interval, CI）。
我们纳入了3项研究，涉及527名受试者（187名女性和340名男性），平均年龄42岁。 所有研究均使用静脉注射甲氧氯普胺（10mg）为干预，并用安慰剂为对照干预。没有研究评估任何其他止吐剂或将干预与标准照护相比。
与安慰剂相比，甲氧氯普胺并未减少呕吐（RR=1.18, 95%CI [0.26, 5.32]；低质量证据）或恶心（RR=0.55, 95%CI [0.15, 2.03]；低质量证据），而且未见不良事件差异（RR=2.34, 95%CI [0.47, 11.61]；低质量证据）。 没有关于呕吐发作次数的数据。与安慰剂相比，甲氧氯普胺确实降低了恶心的严重程度（MD=-0.49, 95%CI [-0.75, -0.23]；低质量证据），但并未减少对抢救药物的需要（RR=1.86, 95%CI [0.17, 20.16]；低质量证据）。
2项研究在随机序列生成方面有不明确的偏倚风险，1项在结局评估者盲法方面，1项在结局数据不完整方面，还有2项是在选择性报告方面。这些研究在其余各组分方面均为低偏倚风险。
译者：臧渝梨（Cochrane Hong Kong, 香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：徐添天（北京中医药大学循证医学中心）。2022年6月16日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。