文獻回顧問題

探討在副食品中添加維生素和礦物質粉是否有助於兩歲以下兒童的健康和營養?

研究背景

全世界有20億以上的人口受到維生素和礦物質(特別是鐵、鋅和維生素A)缺乏的影響。由於幼兒正處於快速生長階段不適當的飲食習慣容易造成傷害。為了維持兒童適當的營養和健康，建議嬰兒在六個月大以前使用母乳餵養，接著除了母乳餵養外需要加入副食品至少兩年。六個月大的嬰兒開始能接受半固體食物，但食物中的維生素和礦物質含量可能無法達到他們生長發育的需求。綜合微量營養素粉（MNPs）是單一劑量的粉末包，其中含有鐵、維生素A、鋅以及其他維生素和礦物質，可混合到家中或任何情況下使用的半固體食物中，以增加在這段期間的嬰兒和幼兒飲食中必需維生素和礦物質含量。這樣做就不需要改變他們一般的飲食型態。

研究特點

我們搜索了2019 年 7 月前所有評估 MNP 用於改善兩歲以下兒童健康和營養的研究。我們納入了29個研究，共33,147名嬰幼兒來自低收入和中等收入的國家，包括了亞洲、非洲、拉丁美洲和加勒比。其中26個研究的資料是來自27,051名兒童。在這26個研究中，有24個比較了MNP的使用與沒有介入或使用安慰劑的結果，還有2個比較了使用MNP與每天只使用鐵的補充劑（鐵滴劑)的情況。我們發現，對6至23個月大的嬰兒和幼兒提供含有5至22種維生素和礦物質的各種MNP配方2至44個月。大多數研究經費是由政府計畫或基金會資助；只有2個研究的資金是由商業界提供。

主要結果

相較於沒有營養介入的兒童，使用至少含有鐵，鋅和維生素A的綜合微量營養素粉(MNP)的營養強化家庭食物，可使6個月至2歲的兒童貧血風險降低18％，鐵缺乏症降低53％。而且，血紅素和鐵的狀態得到改善。研究未發現對生長有任何影響。在降低貧血風險與改善血紅素濃度方面和一般建議的鐵滴劑或糖漿相比沒有其他益處。但是，只有兩項研究比較了這些不同的營養介入。沒有試驗報告有因營養介入而導致死亡。在關於死亡，副作用和發病率（包括瘧疾和腹瀉）的資訊很少。使用綜合微量營養素粉(MNP)對6至23個月大的幼兒有益，無論他們是否生活在貧血和瘧疾的不同背景環境中，也和介入時間長短無關。

使用綜合微量營養素粉(MNP)介入優於無介入或安慰劑組，而且效果可能相當於每天補充鐵劑。這種介入措施作為兒童生存策略或對發育結果的益處尚不清楚，因此仍需要進一步研究。

綜合微量營養素粉(MNP)攝入量依從性是一個變數，然而在某些情況下與嬰兒和幼兒接受標準鐵補充滴劑或糖漿時所達到的效果相當。

證據的可信度

我們判斷證據的確定性是以貧血和高度的鐵缺乏這兩項指標，來作為比較綜合微量營養素粉(MNP)介入與無介入或安慰劑組的差異。以這種方式比較時所有其他結果的證據確定性較低或中等。

兩個比較MNP和鐵補充劑使用的試驗顯示，MNP和鐵補充劑對貧血和血紅素有相似的作用，但較少腹瀉。然而，由於參加研究的人數少，我們認為證據的確定性對於貧血是低的，對於血紅素濃度是非常低的。