重點訊息

-- 我們發現，目前尚缺乏高品質證據的研究，以證明在腹主動脈瘤的微創治療中，經皮手術優於傳統股動脈切開術。

-- 在短期死亡率上，完全經皮手術可能無顯著差異 (相較對照組)。兩組分別在下列監測指標上，可能僅有些微差異 (或無差異)：動脈瘤癒合失敗、傷口感染、術後 30 天內或住院期間的主要併發症、中長期併發症 (6個月)，以及出血併發症。與傳統股動脈切開術相比，經皮手術可能輕微地減少手術時間。

-- 我們需要更多大型、設計良好的試驗以評估在腹主動脈瘤的微創治療中，兩項手術方式的益處與可能風險。

什麼是腹主動脈瘤？

在腹腔中最大的血管，稱作主動脈，因血管壁薄弱而產生膨脹現象，即為腹部主動脈瘤。這種膨大一旦發生破裂可能危及生命。當破裂的風險已大於手術風險時，一般會建議進行動脈瘤修復治療。

如何治療腹主動脈瘤？

大多治療目的為增強動脈血管壁強度，其方式為在血管內壁安置人造血管 (一種纖維管道)。主要有兩種方法進行修復。一種是將腹部完全切開，用人造血管取代目標 (患處血管) 的開放性手術。另一種即為動脈瘤血管內修復術。人造血管透過微創手術，從股溝處的股動脈 (groin) 進入腹部主動脈，避免對腹部造成大面積切口。 本篇文獻回顧則是討論了另一種放置人造血管的手術方式 (即經皮引入)。經皮引入的方式，並非在股溝處切開以暴露股動脈血管，而是以細針插入股動脈、而後通過這根針引入彈性導線。隨後將細針取出，在皮膚表面切一個小切口，而後人造血管即可藉由這條導線引入股動脈 (經皮引入)。引入後導線即可移除，將人造血管留在動脈之中。人造血管和其他所有材料都能透過塑膠管進入動脈中。一旦手術完成後，取出塑膠管即可。而表面切口通常僅用一針即可縫合。

我們想知道什麼？

我們希望探討在腹主動脈瘤的微創治療中，經皮引入是否優於傳統股動脈切開的方式。

我們做了什麼？

我們搜尋了施行微創手術的腹主動脈瘤患者之研究。這些研究隨機選擇了接受經皮引入、或傳統股動脈切開術的受試者。我們根據客觀因素 (如: 研究方法、樣本數量)，比較並總結了上述研究結果的證據品質。

我們發現了什麼？

我們一共收錄了三項試驗，共包含 318 位患有腹主動脈瘤、並接受經皮引入或股動脈切開進行微創修復的受試者。兩組間在短期死亡率上無差異，這項結論的證據力不高。而在下列監測指標上，可能僅有些微差異: 動脈瘤癒合失敗、傷口感染、術後 30 天內或住院期間的主要併發症、中長期併發症 (6 個月)，以及出血併發症。 我們很難確定，經皮引入是否輕微地減少了手術時間。

這些證據有哪些侷限？

我們對證據的信心為中等或低，因為參與者人數少和事件發生率低，結果不精確，而且研究使用不同類型的裝置來引入人工移植物。

證據更新的時效如何？

本文獻為先前已發布之 Cochrane Review 更新版。證據更新截至 2022 年 04 月。