關鍵訊息

- 直流電心律調整和一些藥物可用於恢復心房顫動 (AF) 和心房撲動患者正常心律。雖然直流電心律調整在治療所有心律不整方面非常有效，但藥物的療效各不相同，有些藥物對持續性心房顫動和心房撲動只有中等效果或根本不起作用。

- 直流電心律調整似乎是一個非常安全的選擇。使用藥物進行心律調整的嚴重併發症之風險較低，但需要額外的預防措施。

- 我們需要進一步研究以確定這些治療方案是否也對生活品質產生正面影響，或是否會導致住院時間的相關差異。

什麼是心房顫動 (AF) ？

AF 是世界上最常見的心律不整。患有這種情況的患者可能會感到心跳快速且不規則。這種情況可能會發生在單獨的短暫或長時間發作（陣發性 AF）中，也可能會變成連續性（持續性 AF）。心房撲動是一種類似的異常節律，會引起類似的症狀，可能會導致持續時間不等的發作，也可能持續發作。

什麼是心律調整？

心律調整是一種使心律恢復正常（竇性心律）的治療方法。

我們想要了解的是什麼？

我們想知道在使心律恢復正常時，提供對照電擊（即直流電心律調整）和藥物（即藥物心律調整）是否有效且安全。

我們做了什麼？

我們檢索了將直流電心律調整和藥物心律調整與安慰劑（一種看起來像真正的藥物但沒有活性成分的藥物）進行比較的研究。

我們比較並歸納這些研究結果，並根據研究的方法、規模等要素，評價我們對於這些證據的信心。

我們發現了什麼？

我們找到了 112 篇研究，我們能夠合併並分析 72 項研究的結果，共 15,968 名年齡在 47 歲至 72 歲之間的參與者。35 項研究納入陣發性 AF 患者（AF 自發性終止或在發病 7 天內透過介入措施而終止），26 項研究納入持續性 AF 患者（AF 持續持續超過7 天，包括≥ 7 天後透過心律調整終止的發作），14 項研究納入了心房撲動患者。其餘的納入陣發性、持續性心房顫動和心房撲動的混合。

主要結果

對於陣發性心房顫動患者，雙相增強能量直流電心律調整、速效藥物（如靜脈注射維納卡蘭、氟卡尼、伊布利特和安他唑林）以及慢效和/或口服藥物（如奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮和索他洛爾）可有效恢復竇性心律。

對於持續性心房顫動患者，雙相能量直流電心律調整似乎是最有效的選擇；苯普地爾、奎尼丁和胺碘酮片劑在某些情況下也可能有效。

對於心房撲動患者，先執行直流電心律調整然後再給予多非利特藥物是最有效的選擇。

對於接受心律調整手術的患者來說，死亡和中風的風險非常低。

使用多非利特、伊布利特、索他洛爾、奎尼丁和維那卡蘭藥物時觀察到惡性心律不整（尖端扭轉型室性心動過速、持續性室性心動過速或心室顫動，所有這些都與較高 1 年死亡率有關），證明在使用這些藥物的情況下需要特殊照護和密切監測。三項研究提供了住院時間資料，但由於這些研究的時間安排不同，我們無法將它們結合起來評估其效果。這些研究表明，直流電心律調整可能會縮短住院時間。

在一些接受普羅帕酮、氟卡尼、索他洛爾、胺碘酮、維那卡蘭和安慰劑治療的患者中觀察到心臟衰竭，而在接受直流電心律調整的患者中未觀察到心臟衰竭，這說明如果擔心發生這種情況，應首選後一種方法。

接受胺碘酮治療的患者經常發生靜脈炎（即因使用注射藥物引起的靜脈發炎），接受維那卡蘭治療的患者經常發生味覺障礙（即味覺受損）和打噴嚏。

觀察到的結果有哪些限制？

我們對持續性心房顫動和心房撲動治療的療效結果持有高度或中度的信心。我們不太確定某些陣發性心房顫動治療方案的結果。

關於生活品質的資料不足，且住院時間的資料也有限。中風或死亡的風險非常低。

本文獻回顧的研究和資訊的最新程度如何？

納入的研究和資訊截至 2023 年 2 月。