本篇文獻回顧的目的為何？

我們對於護理人員如何最好地管理住在療養院內失智症患者的疼痛感到有興趣。疼痛管理包括疼痛測量並在必要時提供疼痛治療。我們的目的是了解護士管理疼痛的逐步指引（一種演算法）是否可以減輕疼痛或可能表明某人處於困境中的行為（如打人、大吼大叫或徘徊）。

本篇文獻回顧的研究內容為何？

在療養院中患有失智症的人經常會感到疼痛。然而，當他們感到疼痛時，並非總是告訴護理人員，因此很難識別，而且我們知道在療養院中患有失智症的居民，接受止痛藥的治療比沒有失智症的人少。未經治療的疼痛會對幸福感和健康產生負面影響，也可能是發生挑戰行為（例如攻擊性）的原因之一。對護理人員使用詳細的逐步指導（在本文獻中稱為演算法）旨在改善疼痛管理。演算法從結構化的疼痛評估開始，然後制定不同的治療步驟，可以是非藥物治療或藥物治療以減輕疼痛。如果檢測到疼痛，則應用第一步中描述的治療。如果這種治療不能減輕疼痛，則應用下一步的治療，依此類推。

納入於文獻中的研究

在 2021 年 6 月，我們搜索了基於使用演算法研究疼痛管理的試驗。我們找到 3 項研究，共有 808 名受試者。其中兩項研究將基於演算法的疼痛管理與對護理人員的疼痛和失智教育進行了比較，一項研究將基於算法的疼痛管理與常規護理進行了比較。

在三項研究中，參與者失智的嚴重程度以及疼痛度不同。一項研究包括療養院的所有居民，他們大多數在研究開始時沒有疼痛或幾乎沒有疼痛（被納入的人中只有不到一半的人經歷過疼痛）；兩項研究僅包括輕度至中度疼痛。在一項研究中，參與者的失智症為輕度或中度嚴重程度；而在兩項研究中，參與者患有嚴重的失智症。

在兩項研究中，那些能夠自己判斷疼痛的失智症患者報告了他們自己的疼痛，且護理人員也同時判斷參與者是否表現出疼痛的跡象；在第三項研究中，疼痛是由研究小組的成員評定的，而不是由參與者自己評定的。護士和研究人員透過對面部表情、手勢和呼吸等事物的觀察來判斷參與者是否處於疼痛狀態。

關鍵研究結果為何？

當我們看到一開始平均沒有疼痛或幾乎沒有疼痛的研究時，我們無法確定基於演算法的疼痛管理是否對他們在研究期間經歷的疼痛強度有影響。無論研究參與者報告自己的疼痛還是護士判斷疼痛強度，情況都是如此。我們也無法從這項研究中判斷基於演算法的疼痛管理是否減少了具有挑戰性的行為。

對於剛開始有輕度至中度疼痛的人，我們發現，與對護理人員進行教育相比，基於演算法的疼痛管理可能對患者自己報告的疼痛強度影響很小或沒有影響（基於一項研究的結果） .當疼痛由其他人（“代理人”，護士或研究助理）評定時，我們發現基於演算法的疼痛管理可能比常規護理更好，儘管它可能不比疼痛教育更有效。但是，很難確定其他人對疼痛評分的準確性。

我們對結果的信心有限，因為納入的研究數量少、試驗開始時疼痛強度和參與者失智嚴重程度的變化，以及研究的品質。

沒有任何研究調查有害的影響，也沒有研究描述任何有害影響的發生。

結論是什麼？

我們沒有發現很好的證據表明在療養院中引入一種算法來指導失智症患者的疼痛管理比對護理人員進行減輕疼痛或挑戰行為的教育更好，但它可能比減輕疼痛的常規護理更好（由觀察員評定）。由於證據量很小，我們無法確定結果。更多這方面的研究將是有價值的。