¿Por qué las personas de edad avanzada presentan fracturas óseas?
Las fracturas de cadera y otros tipos diferentes de fracturas son muy frecuentes en las mujeres posmenopáusicas y los hombres mayores debido al debilitamiento de sus huesos (osteoporosis) relacionado con la edad.
¿Cuál es la repercusión de las fracturas óseas en las personas de edad avanzada?
Las fracturas debidas a osteoporosis ocurren a menudo en la cadera, la muñeca o la columna vertebral y pueden dar lugar a discapacidad considerable e incluso la muerte. A menudo quienes sobreviven presentan una disminución de la movilidad y pueden necesitar mayor atención social y geriátrica.
¿Por qué puede ayudar la vitamina D?
La vitamina D es necesaria para fortalecer el hueso. Las personas de edad avanzada a menudo tienen niveles de vitamina D bajos debido a la falta de exposición a la luz solar y al bajo consumo de vitamina D en su dieta. Por lo tanto, se ha indicado que la ingestión de vitamina D adicional en forma de suplementos puede ayudar a reducir el riesgo de fracturas de cadera y otros huesos.
Propósito de esta revisión
Investigar los efectos de la vitamina D o los suplementos relacionados con la vitamina D, tomados con o sin suplementos de calcio, para prevenir las fracturas en mujeres posmenopáusicas y hombres mayores.
Cómo se realizó esta revisión
Los autores de la revisión buscaron en la literatura médica hasta diciembre de 2012 e identificaron 53 ensayos médicos relevantes con 91 791 participantes. Los ensayos informaron los resultados de fractura en mujeres posmenopáusicas u hombres mayores de más de 65 años en contextos comunitarios, hospitalarios o residencias de ancianos. Estos ensayos compararon la vitamina D o suplementos relacionados con o sin calcio, contra suplementos falsos (placebo), ningún suplemento o suplementos de calcio solo.
Hallazgos de esta revisión
La revisión encontró evidencia confiable de que es poco probable que la ingestión de vitamina D sola, en las formas probadas en los ensayos, prevenga las fracturas. Sin embargo, evidencia confiable indicó que la vitamina D tomada con suplementos de calcio adicional reduce ligeramente la probabilidad de fracturas de cadera y otros tipos de fractura. La revisión encontró que no hubo un aumento del riesgo de muerte por la ingestión de vitamina D y calcio.
Aunque el riesgo de efectos perjudiciales (como síntomas gastrointestinales [estómago] y enfermedad del riñón) de tomar vitamina D y calcio es pequeño, algunas personas, en particular las que presentan cálculos renales, enfermedad del riñón, altos niveles sanguíneos de calcio, enfermedad gastrointestinal o que tienen riesgo de enfermedad cardíaca deben buscar asesoramiento médico antes de tomar estos suplementos.
Es poco probable que la vitamina D sola prevenga las fracturas en las dosis y formas farmacéuticas probadas hasta el presente en las personas de edad avanzada. La administración de suplementos de vitamina D y calcio puede prevenir la fractura de cadera o de cualquier tipo. Hubo un aumento pequeño pero significativo de los síntomas gastrointestinales y la insuficiencia renal asociados con la vitamina D y el calcio. Esta revisión encontró que no hubo un aumento del riesgo de muerte con la ingesta de calcio y vitamina D.
La vitamina D y los compuestos relacionados se han utilizado para prevenir las fracturas osteoporóticas en las personas de edad avanzada. Ésta es la tercera actualización de una revisión publicada por primera vez en 1996.
Determinar los efectos de la vitamina D o los compuestos relacionados, con o sin calcio, para la prevención de fracturas en hombres mayores y mujeres posmenopáusicas.
Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (hasta diciembre de 2012), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (2012, número 12), MEDLINE (1966 hasta noviembre, semana 3, 2012), EMBASE (1980 hasta 2012, semana 50), CINAHL (1982 hasta diciembre de 2012), BIOSIS (1985 hasta el 3 de enero de 2013), Current Controlled Trials (diciembre de 2012) y en listas de referencias de artículos.
Ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados que compararon la vitamina D o los compuestos relacionados (solos o con calcio) con placebo, ninguna intervención o calcio solo y que informaron resultados sobre fracturas en personas de edad avanzada. El resultado primario fue fractura de cadera.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron el riesgo de sesgo de selección de los ensayos y aspectos de la calidad metodológica, y extrajeron los datos. Cuando fue posible, los datos se agruparon mediante el modelo de efectos fijos, o mediante el modelo de efectos aleatorios cuando la heterogeneidad entre los estudios pareció ser significativa.
Se incluyeron 53 ensayos con 91 791 participantes. Treinta y un ensayos con tamaños de la muestra que variaron de 70 a 36 282 participantes, examinaron la vitamina D (incluida 25-hidroxi vitamina D) con o sin calcio para la prevención de las fracturas en poblaciones de la comunidad, residencias de ancianos o ingresadas en el hospital. En 12 de estos 31 ensayos los participantes tenían una edad media o mediana de 80 años o más.
Otro grupo de 22 ensayos más pequeños examinaron el calcitriol o el alfacalcidol (1-alfahidroxivitamina D3), principalmente en pacientes con osteoporosis establecida. Estos ensayos se realizaron en el contexto de consultorios u hospitales de referencia institucionales.
En la evaluación del riesgo de sesgo de la generación de la secuencia aleatoria se consideró que 21 ensayos (40%) tuvieron bajo riesgo, 28 ensayos (53%) riesgo incierto y cuatro ensayos (8%) alto riesgo. En la ocultación de la asignación, 22 ensayos tuvieron bajo riesgo (42%), 29 ensayos tuvieron riesgo incierto (55%) y dos ensayos (4%) tuvieron alto riesgo.
Hay evidencia de alta calidad de que es poco probable que la vitamina D sola, en los formatos y dosis probados, sea efectiva para prevenir la fractura de cadera (11 ensayos, 27 693 participantes; riesgos relativos (RR) 1,12; intervalos de confianza (IC) del 95%: 0,98 a 1,29) o cualquier nueva fractura (15 ensayos, 28 271 participantes; RR 1,03; IC del 95%: 0,96 a 1,11).
Hay evidencia de alta calidad de que la vitamina D más el calcio da lugar a una pequeña reducción del riesgo de fractura de cadera (nueve ensayos, 49 853 participantes; RR 0,84, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,74 a 0,96; valor de p 0,01). En las poblaciones de bajo riesgo (residentes en la comunidad: con una estimación de ocho fracturas de cadera por cada 1000 por año), esto equivale a una fractura de cadera menos por cada 1000 adultos mayores por año (95% CI 0 a 2). En las poblaciones de alto riesgo (residentes en instituciones: con una estimación de 54 fracturas de cadera por cada 1000 por año), esto equivale a nueve fracturas de cadera menos por cada 1000 adultos mayores por año (95% CI 2 a 14).
Hay evidencia de alta calidad de que la vitamina D más calcio se asocia con una reducción estadísticamente significativa en la incidencia de nuevas fracturas no vertebrales. Sin embargo, solamente hay evidencia de calidad moderada de una falta de efecto preventivo estadísticamente significativo sobre las fracturas vertebrales clínicas. Existe evidencia de alta calidad de que la vitamina D más el calcio reduce el riesgo de cualquier tipo de fractura (10 ensayos, 49 976 participantes; RR 0,95, IC del 95%: 0,90 a 0,99).
En cuanto a los resultados de los efectos adversos: la mortalidad no se vio afectada negativamente ni por la vitamina D ni por la vitamina D más los suplementos de calcio (29 ensayos, 71 032 participantes, RR 0,97; IC del 95%: 0,93 a 1,01). La hipercalcemia, generalmente leve (2,6 a 2,8 mmol/l), fue más frecuente en los participantes que recibieron vitamina D o un análogo, con o sin calcio (21 ensayos, 17 124 participantes; CR 2,28; IC del 95%: 1,57 a 3,31), especialmente para el calcitriol (cuatro ensayos, 988 participantes; CR 4,41; IC del 95%: 2,14 a 9,09), que en los participantes que recibieron placebo o control. También hubo un aumento pequeño del riesgo de síntomas gastrointestinales (15 ensayos, 47 761 participantes; CR 1,04; IC del 95%: 1,00 a 1,08), especialmente para el calcio más vitamina D (cuatro ensayos, 40 524 participantes; CR 1,05; IC del 95%: 1,01 a 1,09), y un aumento significativo de la insuficiencia renal (11 ensayos, 46 548 participantes; CR 1,16; IC del 95%: 1,02 a 1,33). En otras revisiones sistemáticas, se ha encontrado una mayor asociación del infarto de miocardio con el suplemento de calcio; y evidencia de un aumento del infarto de miocardio y del accidente cerebrovascular, pero una disminución del cáncer, con el suplemento de calcio más vitamina D, sin un efecto general sobre la mortalidad.
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