Mensajes clave
- El ejercicio podría dar lugar a una mejoría en el dolor y la capacidad física en comparación con el control de "atención" (es decir, que incluye más de una interacción con el personal del estudio o un profesional sanitario) o placebo, y a una mejoría en el dolor, la capacidad física y la calidad de vida en comparación con ningún tratamiento, la atención habitual (p. ej., tratamiento habitual ofrecido por un médico de cabecera) o la educación limitada (p. ej., proporcionar un folleto de información básica o un enlace a información en línea). El ejercicio también podría dar lugar a mejorías en el dolor, la capacidad física y la calidad de vida cuando se añade a otro tratamiento en comparación con ese tratamiento solo. Sin embargo, los efectos beneficiosos fueron de importancia clínica incierta, lo que significa que podría no dar lugar a un cambio en los síntomas que logre una diferencia notable en los pacientes.
- A pesar del gran número de estudios, muchos incluyeron un escaso número de participantes y fueron de mala calidad (p. ej., los participantes sabían en qué grupo de tratamiento estaban), lo que disminuyó la confianza en las conclusiones.
¿Cómo podría el ejercicio ayudar a las personas con artrosis de rodilla?
La artrosis de rodilla es una causa frecuente de dolor y discapacidad constantes. El ejercicio tiene como objetivo aumentar la fuerza muscular y mejorar el funcionamiento articular y la amplitud de movimiento, lo que podría reducir el dolor por artrosis y la disfunción articular y ayudar a las personas a volver a sus actividades cotidianas. Los programas de ejercicios incluyen una amplia variedad de tipos de ejercicios, duraciones y métodos de administración.
¿Qué se quería averiguar?
Esta revisión actualiza una revisión publicada por última vez en 2015. Se quería saber si el ejercicio mejora el dolor, la capacidad física y la calidad de vida de las personas con artrosis de rodilla.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios en adultos con artrosis de rodilla que evaluaran los efectos de los ejercicios en el suelo sobre el dolor, la capacidad física y la calidad de vida. Los estudios debían comparar un grupo de personas que hacían ejercicio con un grupo que recibía atención o una intervención placebo (falsa), o con un grupo que no recibía tratamiento, recibía atención habitual o educación limitada. También se incluyeron los estudios que compararon el ejercicio más otra intervención versus esa intervención sola.
Se compararon y resumieron los resultados de los estudios, y la confianza en la evidencia se calificó en función de factores como la metodología y la consistencia de los resultados.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 139 estudios con un total de 12 468 personas. Los participantes del estudio tenían, de media, entre 41 y 81 años de edad. Los programas de ejercicios duraron entre 2 y 104 semanas. Los desenlaces se midieron inmediatamente después del final del programa de ejercicios, y algunos estudios también recopilaron los desenlaces en las semanas y meses posteriores al final del programa.
En 30 ensayos (22%) se comparó el ejercicio con el control de atención o placebo. En 60 ensayos (43%), el ejercicio con ningún tratamiento, atención habitual o educación limitada. En 49 ensayos (35%) se añadió ejercicio a otro tipo de tratamiento y se comparó con el otro tratamiento solo. Para determinar si los beneficios supondrían una diferencia significativa para las personas con artrosis de rodilla, se compararon los hallazgos con las puntuaciones definidas como de "diferencia mínima importante" para el dolor (12 puntos en una escala de 0 a 100 puntos), la capacidad física (13 puntos) y la calidad de vida (15 puntos).
Ejercicio comparado con control de atención o placebo
- El ejercicio podría dar lugar a una ligera mejoría del dolor (8,7 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
- El ejercicio probablemente da lugar a una mejoría en la capacidad física (11,3 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
- El ejercicio probablemente da lugar a poca o ninguna mejoría en la calidad de vida (6,1 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
En cuanto a los episodios adversos al final del seguimiento, se encontró que el ejercicio podría no aumentarlos.
Ejercicio comparado con ningún tratamiento, atención habitual o educación limitada
- El ejercicio podría dar lugar a una mejoría del dolor (13,1 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
- El ejercicio probablemente da lugar a una mejoría en la capacidad física (12,5 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
- El ejercicio probablemente da lugar a una ligera mejoría en la calidad de vida (5,4 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
En cuanto a los eventos adversos al final del seguimiento, se encontró que el ejercicio podría aumentar los eventos adversos.
Ejercicio añadido a otro tratamiento comparado con el otro tratamiento solo
- El ejercicio probablemente da lugar a una mejoría del dolor (10,4 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
- El ejercicio probablemente da lugar a una ligera mejoría en la capacidad física (9,7 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
- El ejercicio probablemente da lugar a una ligera mejoría en la calidad de vida (4,2 puntos mejor en una escala de 0 a 100 puntos).
En cuanto a los episodios adversos al final del seguimiento, se encontró que el ejercicio probablemente los aumenta ligeramente.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La confianza en los resultados es baja a moderada. Muchos estudios son de calidad deficiente y tienen tamaños muestrales pequeños. Por lo tanto, algunos estudios podrían haber hecho que los efectos beneficiosos del ejercicio parezcan mayores de lo que son.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Se buscaron estudios hasta el 4 de enero de 2024.
Se encontró evidencia de certeza baja a moderada de que el ejercicio probablemente da lugar a una mejoría del dolor, la función física y la calidad de vida a corto plazo. Sin embargo, de acuerdo con los umbrales para las diferencias mínimas importantes que se utilizaron, estos efectos beneficiosos tuvieron una importancia clínica incierta. Los participantes de la mayoría de los ensayos conocían su tratamiento, lo que podría haber contribuido a las mejorías informadas.
La artrosis de rodilla es un problema importante de salud pública que causa dolor crónico, deterioro de la función física y reducción de la calidad de vida. Como no hay cura, en todas las guías internacionales actuales de práctica clínica se recomienda la autogestión de los síntomas a través del ejercicio. Esta revisión actualiza una publicada en 2015.
El objetivo fue evaluar los efectos del ejercicio en el suelo en personas con artrosis de rodilla, al comparar:
1) ejercicio versus control de atención (es decir, que incluye más de una interacción con el personal del estudio o un profesional sanitario) o placebo;
2) ejercicio versus ningún tratamiento, atención habitual o educación limitada;
3) ejercicio añadido a otra cointervención versus la cointervención sola.
Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, Embase y en dos registros de ensayos (Clinical ensayos.gov y la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud), junto con las listas de referencias, desde la fecha de la última búsqueda (1 de mayo de 2013) hasta el 4 de enero de 2024, sin restricciones de idioma.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron el ejercicio para la artrosis de rodilla versus un comparador mencionado anteriormente. Los desenlaces de interés fueron la intensidad del dolor, la función física, la calidad de vida, el éxito del tratamiento informado por los participantes, los eventos adversos y los retiros de los estudios.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane para las revisiones sistemáticas de intervenciones.
Se incluyeron 139 ensayos (12 468 participantes): 30 (3065 participantes) compararon el ejercicio con el control de atención o placebo; 60 (4834 participantes) compararon el ejercicio con la atención habitual, ninguna intervención o educación limitada; y 49 (4569 participantes) evaluaron el ejercicio añadido a otra intervención (p. ej. dieta para adelgazar, fisioterapia, educación detallada) versus esa intervención sola. La duración de las intervenciones varió considerablemente, de 2 a 104 semanas. La mayoría de los ensayos tuvieron un riesgo de sesgo incierto o alto, en particular, sesgo de realización (94% de los ensayos), sesgo de detección (94%), sesgo de informe selectivo (68%), sesgo de selección (57%) y sesgo de desgaste (48%).
Ejercicio versus control de atención/placebo
En comparación con el control de atención/placebo, evidencia de certeza baja indica que el ejercicio podría dar lugar a una mejoría leve del dolor inmediatamente después de la intervención (media 8,70 puntos mejor [en una escala de 0 a 100], intervalo de confianza [IC] del 95%: 5,70 a 11,70; 28 estudios, 2873 participantes). Evidencia de certeza moderada indica que el ejercicio probablemente da lugar a una mejoría en la función física (media 11,27 puntos mejor [en una escala de 0 a 100]; IC del 95%: 7,64 a 15,09; 24 estudios, 2536 participantes), pero a poca o ninguna mejoría en la calidad de vida (media 6,06 puntos mejor [en una escala de 0 a 100]; IC del 95%: -0,13 a 12,26; seis estudios, 454 participantes). Hubo evidencia de certeza moderada de que el ejercicio probablemente aumenta el éxito del tratamiento informado por los participantes (razón de riesgos [RR] 1,46; IC del 95%: 1,11 a 1,92; dos estudios con 364 participantes), y probablemente no aumenta los retiros de los estudios (RR 1,08; IC del 95%: 0,92 a 1,26; 29 estudios, 2907 participantes). Hubo evidencia de certeza baja de que el ejercicio podría no aumentar los eventos adversos (RR 2,02; IC del 95%: 0,62 a 6,58; 11 estudios, 1684 participantes).
Ejercicio versus ningún tratamiento/atención habitual/educación limitada
En comparación con ningún tratamiento/atención habitual/educación limitada, evidencia de certeza baja indica que el ejercicio podría dar lugar a una mejoría del dolor inmediatamente después de la intervención (media 13,14 puntos mejor [en una escala de 0 a 100]; IC del 95%: 10,36 a 15,91; 56 estudios, 4184 participantes). Evidencia de certeza moderada indica que el ejercicio probablemente da lugar a una mejoría en la función física (media 12,53 puntos mejor [en una escala de 0 a 100]; IC del 95%: 9,74 a 15,31; 54 estudios, 4352 participantes) y a una ligera mejoría en la calidad de vida (media 5,37 puntos mejor [en una escala de 100]; IC del 95%: 3,19 a 7,54; 28 estudios, 2328 participantes). Hubo evidencia de certeza baja de que el ejercicio podría no dar lugar a diferencias en el éxito del tratamiento informado por los participantes (RR 1,33; IC del 95%: 0,71 a 2,49; tres estudios, 405 participantes). Hubo evidencia de certeza moderada de que el ejercicio probablemente no da lugar a diferencias en los retiros de los estudios (RR 1,03; IC del 95%: 0,88 a 1,20; 53 estudios, 4408 participantes). Hubo evidencia de certeza baja de que el ejercicio podría aumentar los eventos adversos (RR 3,17; IC del 95%: 1,17 a 8,57; 18 estudios, 1557 participantes).
Ejercicio añadido a otra cointervención versus la cointervención sola
Evidencia de certeza moderada indica que el ejercicio cuando se añade a una cointervención probablemente da lugar a mejorías en el dolor inmediatamente después de la intervención en comparación con la cointervención sola (media 10,43 puntos mejor [en una escala de 0 a 100]; IC del 95%: 8,06 a 12,79; 47 estudios, 4441 participantes). También es probable que dé lugar a una ligera mejoría en la función física (media 9,66 puntos mejor; IC del 95%: 7,48 a 11,97 [en una escala de 0 a 100]; 44 estudios, 4381 participantes) y en la calidad de vida (media 4,22 puntos mejor [en una escala de 0 a 100]; IC del 95%: 1,36 a 7,07; 12 estudios, 1660 participantes) inmediatamente después de la intervención. Hubo evidencia de certeza moderada de que el ejercicio probablemente aumenta el éxito del tratamiento informado por los participantes (RR 1,63; IC del 95%: 1,18 a 2,24; seis estudios, 1139 participantes), reduce ligeramente los retiros de los estudios (RR 0,82; IC del 95%: 0,70 a 0,97; 41 estudios, 3502 participantes) y aumenta ligeramente los eventos adversos (RR 1,72; IC del 95%: 1,07 a 2,76; 19 estudios, 2187 participantes).
Análisis de subgrupos y metarregresión
No se encontraron diferencias en los efectos entre los diferentes tipos de ejercicio, y no se encontró una relación entre los cambios en el dolor o la función física y el número total de sesiones de ejercicio prescritas o la proporción (entre el grupo de ejercicio y el comparador) de tiempo real de consulta con un profesional sanitario.
Significación clínica de los hallazgos
Para determinar si los resultados encontrados marcarían una diferencia clínicamente significativa en las personas con artrosis de rodilla, los resultados se compararon con puntuaciones de "diferencia mínima importante" (DMI) definidas para el dolor (12 puntos en una escala de 0 a 100), la función física (13 puntos) y la calidad de vida (15 puntos). Se observó que los intervalos de confianza de las diferencias de medias no alcanzaron estos umbrales o incluyeron una mejoría tanto clínicamente importante como no importante.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.