¿Cuál es el problema?

El bloqueo nervioso regional es un tipo de anestesia que las mujeres pueden recibir cuando se les realiza una cesárea. Se utilizan dos métodos diferentes. Una sola aplicación de anestesia raquídea implica una sola inyección de anestésico en la parte inferior de la columna vertebral. El bloqueo raquídeo y epidural combinado implica el uso de una aguja más grande y la inserción de un pequeño catéter en la parte inferior de la columna vertebral. Esta revisión examina los efectos beneficiosos y los riesgos relativos de estos dos métodos de bloqueo regional para las mujeres a las que se les realiza una cesárea y para sus recién nacidos.

¿Por qué es esto importante?

La anestesia raquídea con una sola aplicación para la cesárea es relativamente fácil de realizar y funciona rápidamente. Al implicar una sola inyección, la duración del bloqueo no se puede prolongar sin que la mujer reciba otra inyección raquídea. El inicio rápido del bloqueo puede causar efectos adversos como presión arterial baja (hipotensión) y náuseas y vómitos. Dosis más bajas de anestésico local pueden reducir estos eventos adversos y acelerar el retorno de la función muscular. En esta revisión se examinan por separado las dosis altas y bajas de anestesia raquídea.

Con la anestesia raquídea-epidural combinada (REC), la inserción del catéter epidural permite la inyección de pequeñas dosis en la columna vertebral y la administración de dosis adicionales de anestésico a través del catéter epidural. Por lo general, la anestesia REC funciona más lentamente y puede evitar algunos de los efectos adversos observados durante la anestesia raquídea de una sola aplicación. La posibilidad de completar la anestesia puede reducir la necesidad de anestesia general o sedación cuando el bloqueo nervioso regional no es suficiente para la cirugía. El catéter epidural también se puede utilizar para administrar analgésicos después de la operación.

¿Qué evidencia se encontró?

Se buscó la evidencia (8 de agosto de 2019) y se identificaron 18 ensayos controlados aleatorios (1272 mujeres) que compararon la anestesia raquídea a dosis alta o baja con el método REC. Sin embargo, la mayoría de los análisis incluyeron pocos estudios y un número relativamente pequeño de mujeres. Dos ensayos no aportaron datos para la revisión.

Puede haber poca o ninguna diferencia entre la REC y la raquídea en dosis altas en cuanto al número de mujeres que requieren anestesia repetida o anestesia general debido al fracaso para establecer una anestesia inicial adecuada. No se sabe si la anestesia REC o la raquídea tienen alguna diferencia en cuanto a la necesidad de analgesia intraoperatoria adicional o de conversión a anestesia general. También se desconocen los resultados del número de mujeres que estuvieron satisfechas con la anestesia, independientemente del tipo de bloqueo nervioso. Una cantidad mayor de pacientes en el grupo con REC (13/21) experimentó náuseas o vómitos intraoperatorios que requirieron tratamiento, en relación con el grupo de anestesia raquídea de dosis alta (6/21). Un número similar de mujeres en los grupos experimentó cefalea posterior a la punción dural (5/56 con REC versus 6/57 con RSA; tres estudios, 113 mujeres) o hipotensión intraoperatoria que requirió tratamiento (cuatro ensayos, 162 mujeres).

Puede haber poca o ninguna diferencia entre los grupos de anestesia REC y raquídea en dosis bajas en cuanto al número de mujeres que requirieron anestesia repetida o anestesia general debido al fracaso para establecer una anestesia inicial adecuada (tres estudios, 224 mujeres). Probablemente hay poca o ninguna diferencia en cuanto a la necesidad de analgesia intraoperatoria adicional (cuatro estudios, 298 mujeres). No se conoce con certeza el efecto de la anestesia REC o raquídea en dosis bajas sobre la necesidad de conversión intraoperatoria a anestesia general, porque ninguna de las mujeres lo requirió (tres estudios, 222 mujeres). Ningún estudio examinó la satisfacción de las mujeres con la anestesia. El tiempo promedio hasta la anestesia efectiva fue más rápido con una dosis baja de anestesia raquídea en comparación con la REC, aunque es poco probable que esta pequeña diferencia sea clínicamente significativa (dos estudios, 160 mujeres). La REC pareció reducir la hipotensión intraoperatoria con necesidad de tratamiento en comparación con la dosis baja de anestesia raquídea (cuatro estudios, 336 mujeres). Un número similar de mujeres en el grupo con REC y el grupo con dosis bajas de raquídea presentaron náuseas o vómitos intraoperatorios que requirieron tratamiento (3/50 con REC versus 6/50 con RSA; un ensayo, 100 mujeres). No hubo cefaleas posteriores a la punción dural (un estudio, 138 mujeres).

Todos los recién nacidos estaban sanos al nacer, independientemente de la anestesia materna utilizada (medida por las puntuaciones de Apgar; cinco estudios, 242 recién nacidos).

¿Qué significa esto?

En la actualidad no hay evidencia suficiente para favorecer una técnica anestésica sobre otra. El número de estudios y participantes para la mayoría de los análisis fue pequeño y algunos estudios tuvieron limitaciones de diseño. Se necesitan más estudios para evaluar la efectividad y la seguridad relativa de la REC y la anestesia raquídea para la cesárea.