Pregunta de la revisión
En recién nacidos con ictericia, ¿la fototerapia intermitente comparada con la fototerapia continua es eficaz para reducir los niveles de bilirrubina?
Antecedentes
La ictericia neonatal consiste en una coloración amarillenta de la piel del recién nacido debida a unos niveles elevados de bilirrubina (un compuesto amarillo que se encuentra de forma natural en la sangre). La fototerapia (tratamiento con luz) está ampliamente aceptada como tratamiento eficaz para los recién nacidos con ictericia. La fototerapia se suele utilizar de forma continua, pero la fototerapia intermitente tiene algunas posibles ventajas, como la mejoría de la lactancia materna y del vínculo afectivo. No se sabe si la fototerapia intermitente es tan eficaz como la fototerapia continua.
Características de los estudios
Se encontraron 33 estudios que evaluaron el efecto de la fototerapia intermitente en recién nacidos mediante búsquedas en bases de datos médicas hasta enero de 2022. De estos, 12 estudios (con un total de 1600 recién nacidos) fueron elegibles para inclusión en esta revisión. Un estudio está actualmente en curso y cuatro están pendientes de clasificación. Los desenlaces principales de interés de esta revisión fueron la tasa de descenso de los niveles séricos de bilirrubina y la disfunción cerebral inducida por la bilirrubina (DCIB). La búsqueda está actualizada hasta el 31 de enero de 2022.
Resultados clave
Se encontró poca o ninguna diferencia entre la fototerapia intermitente y la fototerapia continua en la reducción de los niveles de bilirrubina. La fototerapia continua fue más eficaz en los recién nacidos prematuros; sin embargo, no se sabe si se trata de una diferencia significativa. La fototerapia intermitente se asocia con una disminución del número total de horas de exposición a la fototerapia. Los regímenes intermitentes presentan ventajas teóricas, pero hay importantes desenlaces de seguridad que no se abordaron adecuadamente.
Certeza de la evidencia
En general, la certeza de la evidencia se consideró baja o muy baja. Se necesitan ensayos grandes y de calidad alta tanto en recién nacidos prematuros como a término antes de poder concluir que los regímenes de fototerapia intermitente y continua sean igual de eficaces.
La evidencia disponible detectó poca o ninguna diferencia entre la fototerapia intermitente y la continua con respecto a la tasa de disminución de la bilirrubina. La fototerapia continua parece ser más eficaz en los recién nacidos prematuros; sin embargo, se desconocen los riesgos de la fototerapia continua y los efectos posibles beneficiosos de un nivel de bilirrubina ligeramente inferior. La fototerapia intermitente se asocia con una disminución del número total de horas de exposición a la fototerapia. Los regímenes intermitentes presentan ventajas teóricas, pero hay importantes desenlaces de seguridad que no se abordaron adecuadamente. Se necesitan ensayos prospectivos grandes y bien diseñados, tanto en recién nacidos prematuros como a término, antes de poder concluir que los regímenes de fototerapia intermitente y continua son igualmente eficaces.
La fototerapia es un tratamiento de primera línea eficaz y ampliamente aceptado para la ictericia neonatal. Tradicionalmente se utiliza de forma continua, pero la fototerapia intermitente se ha propuesto como una alternativa igualmente eficaz con las ventajas prácticas de mejorar la alimentación y el vínculo materno. Se desconoce la eficacia de la fototerapia intermitente en comparación con la fototerapia continua.
Evaluar la seguridad y eficacia de la fototerapia intermitente en comparación con la fototerapia continua.
Las búsquedas se realizaron el 31 de enero de 2022 en las siguientes bases de datos: CENTRAL vía CRS Web, MEDLINE y Embase vía Ovid. También se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados en bases de datos de ensayos clínicos y en las listas de referencias de los artículos identificados.
Se incluyeron ECA, ECA por conglomerados y ensayos controlados cuasialeatorizados que compararan la fototerapia intermitente con la fototerapia continua en lactantes con ictericia (a término y prematuros) hasta la los 30 días de vida. Se comparó la fototerapia intermitente con la fototerapia continua mediante cualquier método y a cualquier dosis y duración definidas por los autores.
Tres autores de la revisión seleccionaron los ensayos de forma independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Se realizaron análisis de efectos fijos y los efectos del tratamiento se expresaron como diferencia de medias (DM), razón de riesgos (RR) y diferencia de riesgos (DR) con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los desenlaces principales de interés de esta revisión fueron la tasa de disminución de la bilirrubina sérica y el kernícterus. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
En la revisión se incluyeron 12 ECA (1600 lactantes). Hay un estudio en curso y cuatro pendientes de clasificación. Hubo poca o ninguna diferencia entre la fototerapia intermitente y la fototerapia continua con respecto a la tasa de disminución de la bilirrubina en los recién nacidos con ictericia (DM -0,09 micromol/l/h; IC del 95%: -0,21 a 0,03; I² = 61%; 10 estudios; 1225 recién nacidos; evidencia de certeza baja). Un estudio en el que participaron 60 lactantes no informó de ninguna incidencia de disfunción cerebral inducida por la bilirrubina (DCIB). No se sabe con certeza si la fototerapia intermitente o continua reduce la DCIB porque la certeza de esta evidencia es muy baja. Hubo poca o ninguna diferencia en el fracaso del tratamiento (DR 0,03; IC del 95%: 0,08 a 0,15; RR 1,63; IC del 95%: 0,29 a 9,17; un estudio; 75 lactantes; evidencia de certeza muy baja) o en la mortalidad infantil (DR -0,01; IC del 95%: -0,03 a 0,01; RR 0,69; IC del 95%: 0,37 a 1,31 I² = 0%; 10 estudios, 1470 lactantes; evidencia de certeza baja).
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