¿Cuál es el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si algunas intervenciones de capacitación son más efectivas que otras para mejorar las habilidades de los médicos para la comunicación telefónica y los desenlaces de los pacientes.
Mensajes clave
Un estudio muy pequeño no informó diferencias entre una intervención de capacitación y ninguna intervención sobre las habilidades telefónicas de residentes de pediatría, pero la certeza de la evidencia fue muy baja, por lo que no se sabe si esta intervención implica una diferencia en las habilidades de los médicos para la comunicación telefónica.
No se encontraron estudios que evaluaran el efecto de una intervención de capacitación para mejorar las habilidades de los médicos para la comunicación telefónica sobre los desenlaces de los pacientes.
No hay evidencia que sirva de base para la capacitación de los médicos en habilidades de comunicación telefónica, por lo que actualmente hay que guiarse por estudios y modelos basados en la comunicación presencial que no tienen en cuenta las diferencias entre estas dos dimensiones comunicativas.
¿Qué se ha estudiado en esta revisión?
Desde su invención, el teléfono ha sido cada vez más utilizado por los médicos y los pacientes para gestionar los problemas de salud. Hoy en día, hasta una cuarta parte de las consultas médicas se realizan por teléfono. De estudios de investigación anteriores se sabe que las habilidades telefónicas de los médicos son de calidad baja, y los médicos reciben una capacitación específica deficiente en su formación. El desarrollo y la mejora de estas habilidades profesionales importantes y delicadas se dejan a la intuición y al criterio de cada médico. En general, los estudios de investigación en medicina telefónica indican claramente que las consultas telefónicas pueden desempeñar un papel importante en la prestación de atención sanitaria, con un impacto cuantitativo en la carga de trabajo de los médicos, la atención hospitalaria, los desenlaces de los pacientes y los niveles de satisfacción laboral.
Se buscaron los estudios en los que médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud se sometieran a intervenciones de capacitación para desarrollar y mejorar las habilidades de consulta telefónica con los pacientes. Se incluyeron estudios de todos los ámbitos y se excluyeron los que sólo trataban de la comunicación entre médicos.
¿Cuáles son los desenlaces principales de la revisión?
Esta revisión no encontró estudios que evaluaran el efecto de las intervenciones de capacitación para mejorar las habilidades de los médicos para la comunicación telefónica sobre los desenlaces principales de los pacientes, medido con herramientas validadas o marcadores biomédicos, sobre el comportamiento, la morbilidad o la mortalidad y la satisfacción de los pacientes, la precisión de la evaluación de urgencia o los eventos adversos. Se encontró un estudio muy pequeño, realizado hace más de 25 años, que no informó diferencias entre una intervención de capacitación y ninguna intervención sobre las habilidades sobre las habilidades para completar la historia clínica y para la gestión de los casos de residentes de pediatría. Este estudio no proporcionó datos cuantitativos.
Esta revisión no encontró evidencia específica para informar con respecto a la capacitación sobre las habilidades de los médicos para la consulta telefónica; se necesitan con urgencia estudios de alta calidad en este campo.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta mayo de 2016.
Las habilidades para la consulta telefónica forman parte de un conjunto más amplio de habilidades para la consulta a distancia, cuya importancia está en aumento constante debido a que cada vez más la atención médica se efectúa a distancia, con el apoyo de la tecnología de la información. No obstante, no se dispone de evidencia procedente específicamente de estudios de consulta telefónica, y la capacitación de los médicos tiene que guiarse hasta el momento por estudios y modelos basados en la comunicación presencial, que no consideran las diferencias entre estas dos dimensiones comunicativas. Se necesitan con urgencia más estudios de investigación que evalúen el efecto de diferentes intervenciones de capacitación sobre las habilidades de los médicos para la consulta telefónica y el efecto sobre los desenlaces de los pacientes.
Desde 1879, año de la primera consulta médica telefónica documentada, la posibilidad de consultar por teléfono se ha convertido en parte integrante de los modernos sistemas sanitarios centrados en el paciente. Hoy en día, hasta una cuarta parte de las consultas asistenciales se realizan por teléfono. Los estudios han cuantificado la repercusión de la consulta médica telefónica sobre la carga de trabajo de los médicos y se ha detectado la necesidad de mejorar la calidad. Si bien los médicos reciben capacitación sistemática en materia de comunicación y consulta, ésta no necesariamente incluye aspectos específicos de la comunicación y la consulta telefónica. En varios estudios se ha evaluado el efecto a corto plazo de las intervenciones para mejorar las habilidades de los médicos para la consulta telefónica; sin embargo, no hay revisiones sistemáticas que informen desenlaces orientados al paciente ni desenlaces de interés para los médicos.
Evaluar los efectos de las intervenciones de capacitación en las habilidades de los médicos para la consulta telefónica y los desenlaces de los pacientes.
Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras cinco bases de datos electrónicas y en dos registros de ensayos hasta el 19 de mayo de 2016, además se hicieron búsquedas manuales de referencias, se verificaron las citas y se estableció contacto con los autores de los estudios para identificar estudios y datos adicionales.
Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados, los ensayos controlados no aleatorizados, los estudios controlados tipo antes y después (before-after studies) y los estudios de series de tiempo interrumpido que evaluaran intervenciones de capacitación en comparación con intervenciones control, incluida ninguna intervención, para mejorar las habilidades de los médicos para la consulta telefónica con el paciente y la repercusión sobre los desenlaces de los pacientes.
Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios para inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios elegibles mediante la guía estándar de Cochrane y EPOC y la certeza de la evidencia mediante el método GRADE. Se estableció contacto con los autores de los estudios cuando se necesitó información adicional. Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane para el análisis de los datos.
Se identificó un estudio controlado tipo antes y después muy pequeño realizado en 1989: este estudio utilizó una herramienta validada para evaluar los efectos de una intervención de capacitación sobre las habilidades para completar la historia clínica y para la gestión de los casos de residentes de pediatría. No se informaron diferencias en comparación con ninguna intervención, pero los autores no informaron análisis cuantitativos ni pudieron aportar datos adicionales. Este estudio se consideró con alto riesgo de sesgo. Según GRADE, la certeza de la evidencia se consideró muy baja, por lo que no se sabe si esta intervención mejora las habilidades telefónicas de los médicos.
No se encontraron estudios que evaluaran el efecto de las intervenciones de capacitación para mejorar las habilidades de los médicos para la comunicación telefónica sobre los desenlaces principales de los pacientes (desenlaces de salud medidos con herramientas validadas o marcadores biomédicos, o el comportamiento, la morbilidad o la mortalidad y la satisfacción de los pacientes, la exactitud de la evaluación de urgencia o los eventos adversos).
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