Pregunta de la revisión
Se examinó la evidencia de los efectos de las intervenciones que procuran practicar tareas de la vida real sobre las aptitudes de movimiento de los niños con trastorno de desarrollo de la coordinación (TDC).
Antecedentes
El TDC es un trastorno común de la niñez caracterizado por dificultades para realizar las actividades esenciales basadas en movimientos. El TDC puede dificultar que los niños se cuiden a sí mismos en casa, que respondan bien en la escuela o que participen en deportes o actividades de ocio debido que tienen dificultades para mover las manos y el cuerpo de forma efectiva. Sus problemas de movimiento pueden afectar su confianza y vida social. Las intervenciones basadas en tareas utilizan actividades específicas que son significativas para los niños y les proporcionan una oportunidad de practicar estas actividades para mejorar las aptitudes motoras correspondientes. Esta revisión investigó la efectividad de las intervenciones basadas en tareas para la ejecución de los movimientos, las funciones psicosociales, la actividad y la participación en los niños con TDC.
Características de los estudios
Se realizaron búsquedas sistemáticas de estudios que examinaban el efecto de las intervenciones basadas en tareas para los niños con TDC. Se encontraron 15 estudios apropiados que incluían a 649 niños de cinco a 12 años de edad con diagnóstico de TDC. Los participantes eran de Australia, Canadá, China, Suecia, Taiwán y el Reino Unido. Los ensayos se realizaron en ámbitos hospitalarios; en un consultorio de una universidad, un laboratorio, o un centro; en centros comunitarios; en casa o la escuela, o tanto en casa como en la escuela. La mayoría de los ensayos eran pequeños y de calidad deficiente. La duración de la intervención a menudo fue breve (es decir menos de seis meses).
Resultados clave
Sólo fue posible combinar los resultados de seis estudios en un metanálisis, un método estadístico para resumir los resultados de varios estudios independientes. Estos estudios juntos indican que las intervenciones basadas en tareas tienen un efecto moderadamente positivo sobre los problemas del movimiento. Sin embargo, el hallazgo de los dos estudios más sólidos solos indicó que las intervenciones basadas en tareas no mejoran los problemas del movimiento.
No fue posible usar los nueve estudios restantes incluidos en un metanálisis debido a que no hubo datos suficientes, o debido a que las intervenciones utilizadas en los grupos de control (sin una intervención basada en las tareas) fueron demasiado diferentes para combinarlas. Como resultado, no fue posible realizar metanálisis sobre muchas de las medidas de resultado previstas ni considerar los efectos de la edad, el sexo, la gravedad del TDC o cuánta intervención se recibió.
Dos estudios no informaron efectos adversos. Mediante la correspondencia por correo electrónico, los autores de nueve estudios indicaron que no habían ocurrido lesiones.
Calidad de la evidencia
La calidad de la evidencia en general fue baja, lo cual significa que no hay seguridad acerca de los hallazgos de esta revisión.
Conclusiones
Actualmente, las intervenciones basadas en tareas pueden ser útiles para los niños con TDC para mejorar el rendimiento en las pruebas de movimiento. No es posible tener la seguridad acerca de los beneficios en otras áreas. Se necesita investigación de calidad más alta para examinar y establecer el efecto de las intervenciones basadas en tareas para los niños con TDC.
Existe muy poca confianza en la estimación del efecto: es probable que el efecto verdadero sea significativamente diferente del cálculo del efecto. Las conclusiones extraídas de las revisiones anteriores, que informaron efectos beneficiosos de la intervención de forma unánime, son incompatibles con estas conclusiones. Esta revisión destaca la necesidad de ECA diseñados y ejecutados de forma cuidadosa para investigar el efecto de las intervenciones para los niños con TDC.
El trastorno de desarrollo de la coordinación (TDC) es un trastorno común de la niñez, que puede persistir hasta la adolescencia y la edad adulta. Los niños con TDC tienen dificultades para cumplir las tareas motoras esenciales requeridas para el autocuidado y las actividades académicas, sociales y recreativas.
Evaluar la efectividad de las intervenciones basadas en tareas sobre la ejecución del movimiento, las funciones psicosociales, la actividad y la participación en niños con TDC, y examinar los efectos diferenciales de las intervenciones como un factor de la edad, el sexo, la gravedad del TDC, la intensidad de la intervención y el tipo de intervención.
En marzo 2017, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase, en otras 13 bases de datos, y en cinco registros de ensayos. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias, y se estableció contacto con los miembros de la lista de direcciones de la International Conference on DCD para identificar estudios adicionales.
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los ensayos controlados cuasialeatorios que comparaban la intervención basada en las tareas con una intervención de control inactivo o una intervención de control activo en niños y adolescentes de cuatro a 18 años de edad con diagnóstico de TDC.
Los tipos de medidas de resultado incluyeron los cambios en la función motora, según lo evaluado con pruebas y cuestionarios estandarizados del resultado del rendimiento; eventos adversos; y medidas de participación.
Todos los autores de la revisión participaron en la selección de los estudios, extracción de datos y evaluaciones del riesgo de sesgo y calidad, y dos autores de la revisión realizaron de forma independiente todas las tareas. Específicamente, dos autores de la revisión examinaron de forma independiente títulos y resúmenes para eliminar estudios irrelevantes, extrajeron los datos de los estudios incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo y calificaron la calidad de la evidencia usando el enfoque GRADE. En caso de ambigüedad o de información faltante en el artículo, un autor de la revisión estableció contacto con los autores de los ensayos.
Esta revisión incluyó 15 estudios (ocho ECA y siete ensayos controlados cuasialeatorios).
Características de los estudios
Los ensayos incluyeron 649 participantes de ambos sexos, con edades que variaron de cinco a 12 años.
Los participantes eran de Australia, Canadá, China, Suecia, Taiwán y el Reino Unido.
Los ensayos se realizaron en ámbitos hospitalarios; en un consultorio de una universidad, un laboratorio, o un centro; en centros comunitarios; en casa o la escuela, o tanto en casa como en la escuela.
Las duraciones de las intervenciones basadas en tareas fueron principalmente a corto plazo (menos de seis meses), y el número total de sesiones varió de cinco a 50. La duración de cada sesión varió de 30 a 90 minutos, y las frecuencias variaron de una a siete veces por semana.
El riesgo de sesgo se consideró moderado a alto entre los estudios. Fue imposible lograr algunos ítems (como el cegamiento del personal administrador o los participantes).
Resultados clave: resultados primarios
Un metanálisis de dos ECA y cuatro ensayos controlados cuasialeatorios estuvo a favor de las intervenciones basadas en tareas para mejorar el rendimiento motor en comparación con ninguna intervención (diferencia de medias [DM] -3,63; intervalo de confianza [IC] del 95%: -5,88 a -1,39; P = 0,002; I2 = 43%; seis ensayos, 169 niños; evidencia de muy baja calidad).
Un metanálisis de dos ECA no encontró ningún efecto de las intervenciones basadas en tareas para mejorar el rendimiento motor en comparación con ninguna intervención (DM -2,34; IC del 95%: -7,50 a 2,83; P = 0,38; I2 = 42%; dos ensayos, 51 niños; evidencia de baja calidad).
Dos estudios no informaron efectos ni eventos adversos. Mediante la correspondencia personal, los autores de nueve estudios indicaron que no habían ocurrido lesiones.
Resultados clave: resultados secundarios
Debido al número limitado de estudios con datos completos y consistentes, no fue posible realizar metanálisis sobre las medidas secundarias ni análisis de subgrupos sobre la edad, el sexo, la gravedad del TDC y la intensidad de la intervención.
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