¿Cuál era el objetivo de esta revisión?
El objetivo de esta revisión Cochrane es averiguar si las expectativas positivas de recuperación de las personas con dolor lumbar están relacionadas con el dolor futuro, las actividades que pueden realizar y el regreso al trabajo. ¿Es más probable que las personas que piensan que se recuperarán del dolor lumbar mejoren?
Mensajes clave
Las personas con dolor lumbar que tienen expectativas positivas en cuanto a su propia recuperación tienen más probabilidades de volver al trabajo y de recuperarse del dolor y aumentar las actividades que pueden realizar.
¿Qué se estudió en esta revisión?
El dolor lumbar es costoso y causa mucha discapacidad. Es importante entender qué características de una persona con dolor lumbar están relacionadas con la efectividad de su recuperación (también conocido como su "pronóstico"). Las características de las personas a menudo no son modificables, incluida una característica como la edad. Sin embargo, hay evidencia de que las expectativas de recuperación de una persona pueden cambiar. Si las expectativas positivas están de hecho relacionadas con la mejoría en los resultados del dolor de espalda, entonces la posibilidad de ayudar a una persona a tener expectativas positivas de su propia recuperación puede ayudarla a recuperarse.
Para esta revisión, se examinaron tres tipos de expectativas de recuperación y su relación con los resultados del dolor lumbar: expectativas generales de recuperación (p.ej., ¿el dolor lumbar durará poco tiempo?), expectativas de autoeficacia (p.ej., ¿cree que podrá volver a sus actividades normales?) y expectativas de tratamiento (p.ej., ¿la fisioterapia mejorará el dolor lumbar?).
¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?
Se examinaron 4635 referencias y se incluyeron 60 estudios pertinentes. Estos estudios incluyeron información sobre 30 530 personas con dolor lumbar. Observaron las expectativas de las personas sobre su propia recuperación y cómo se relacionaba con el dolor, las limitaciones en las actividades y el regreso al trabajo un año después del episodio de dolor de espalda.
En general, se encontró evidencia de calidad adecuada de que las expectativas positivas de recuperación están relacionadas con una mayor probabilidad de regreso al trabajo. La evidencia acerca de las expectativas de recuperación positiva con otros resultados de la recuperación, las limitaciones en las actividades y la intensidad del dolor no es tan sólida. No se encontraron estudios que mostraran que las expectativas positivas de recuperación estuvieran relacionadas con resultados más deficientes del dolor lumbar.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
Los autores de la revisión buscaron los estudios que se habían publicado hasta el 12 de marzo de 2019.
Se encontró que las expectativas de recuperación individual probablemente están fuertemente asociadas con la participación futura en el trabajo (evidencia de calidad moderada) y pueden estar asociadas con resultados de recuperación clínicamente importantes (evidencia de calidad baja). No se conoce la asociación entre las expectativas de recuperación y otros resultados de interés. Los hallazgos sugieren que las expectativas de recuperación deben considerarse en los estudios futuros para mejorar el pronóstico y el tratamiento del dolor lumbar.
El dolor lumbar es costoso e incapacitante. La evidencia de los factores de pronóstico puede ayudar a los proveedores de atención médica y a los pacientes a entender el pronóstico probable, informar el desarrollo de modelos de predicción para identificar subgrupos, y puede informar nuevas estrategias de tratamiento. Los estudios recientes han sugerido que las personas que tienen expectativas deficientes de recuperación experimentan más discapacidad relacionada con el dolor de espalda, aunque los resultados de los estudios han diferido.
Resumir la evidencia sobre la asociación entre las expectativas de recuperación y los resultados de discapacidad en adultos con dolor lumbar y explorar las fuentes de heterogeneidad.
La estrategia de búsqueda incluyó búsquedas electrónicas amplias y específicas en MEDLINE, Embase, CINAHL y PsycINFO hasta el 12 de marzo de 2019; búsquedas en las listas de referencias de las revisiones relevantes y los estudios incluidos, y búsquedas de citas de las herramientas de medición de expectativas relevantes.
Se incluyeron estudios de pronóstico del dolor lumbar de cualquier contexto que evaluaran las expectativas generales, de autoeficacia y de tratamiento (medidos de forma dicotómica y continua en una escala de 0 a 10), y su asociación con la participación en el trabajo, la recuperación clínicamente importante, las limitaciones funcionales o los resultados de la intensidad del dolor al momento del seguimiento a corto (3 meses), medio (6 meses), largo (12 meses) y muy largo (> 16 meses) plazo.
Se extrajeron las características de los estudios y todas las estimaciones informadas de las asociaciones no ajustadas y ajustadas entre las expectativas y los resultados relacionados. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los riesgos de sesgo mediante la herramienta Quality in Prognosis Studies (QUIPS). Se realizaron síntesis narrativas y metanálisis cuando se dispuso de estimaciones no ajustadas o ajustadas apropiadas. Dos autores de la revisión calificaron e informaron de forma independiente la calidad general de la evidencia.
Se examinaron 4635 citas únicas y se incluyeron 60 estudios (30 530 participantes). Se realizaron 35 estudios en Europa, 21 en Norteamérica y cuatro en Australia. Las poblaciones de estudio en su mayoría presentaban trastornos crónicos (37%), provenían de la asistencia sanitaria (62%) o de entornos ocupacionales (26%). La expectativa general fue el tipo más común de expectativa de recuperación medida (70%); 16 estudios midieron más de un tipo de expectativa.
Hubo datos utilizables para las síntesis disponibles para 52 estudios (87% de los estudios; 28 885 participantes). Se encontró evidencia de calidad moderada de que las expectativas de recuperación positiva están fuertemente asociadas con una mejor participación en el trabajo (síntesis narrativa: 21 estudios; metanálisis: 12 estudios, 4777 participantes: odds-ratio [OR] 2,43; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,64 a 3,62) y evidencia de calidad baja para los resultados de recuperación clínicamente importantes (síntesis narrativa: 12 estudios; metanálisis: 5 estudios, 1820 participantes: OR 1,89; IC del 95%: 1,49 a 2,41), ambos en los momentos de seguimiento más cercanos a los 12 meses, mediante el uso de datos ajustados. Existe menos certeza en cuanto a la asociación de las expectativas de recuperación con otros resultados de interés, incluidos los resultados de las limitaciones funcionales (síntesis narrativa: 10 estudios; metanálisis: 3 estudios, 1435 participantes: OR 1,40; IC del 95%: 0,85 a 2,31) y la intensidad del dolor (síntesis narrativa: 9 estudios; metanálisis: 3 estudios, 1555 participantes: OR 1,15; IC del 95%: 1,08 a 1,23) en los momentos de seguimiento más cercanos a los 12 meses mediante el uso de datos ajustados, y se obtuvo evidencia de calidad muy baja y baja, respectivamente. Ningún estudio informó asociaciones negativas estadísticamente significativas o clínicamente importantes entre las expectativas de recuperación y cualquier resultado del dolor lumbar.
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