Pregunta de la revisión
¿La terapia Avatar es un tratamiento adicional efectivo para los pacientes con esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo?
Antecedentes
La alucinación auditiva es la percepción de voces cuando no hay estímulos externos. Alrededor del 70% de los pacientes con esquizofrenia la experimentan. Los medicamentos pueden ayudar a que dichas alucinaciones disminuyan o desaparezcan. Sin embargo, algunos pacientes no desean tomar la medicación y, en una proporción de pacientes, la misma tiene un efecto poco significativo. La terapia Avatar es una tecnología experimental que utiliza un rostro de avatar visualizado, una voz y otros aportes sensoriales para crear un ambiente computarizado interactivo. Se investigaron los efectos de la terapia Avatar para mejorar las alucinaciones auditivas en pacientes con esquizofrenia.
Búsquedas
El especialista en información del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia's Information Specialist) realizó búsquedas en la base de datos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia para obtener ensayos aleatorizados (estudios clínicos en los que las personas son asignadas al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) de pacientes con esquizofrenia que recibían terapia Avatar o tratamiento habitual. Se encontraron cuatro informes de cuatro estudios.
La evidencia está actualizada hasta abril 2020.
Ensayos
Cuatro estudios cumplieron con criterios de inclusión, de los cuales tres proporcionaron datos utilizables y uno todavía está en curso. La fiabilidad de la evidencia de los tres estudios incluidos fue muy baja a baja. Todos los datos se limitaron a seis semanas de tratamiento y una semana de seguimiento y, en algunos casos, los datos no fueron utilizables (se estableció contacto con los autores). Todos los datos comunicados son solo para el período a corto plazo de los ensayos y es evidente que se necesitan más estudios con períodos a plazo medio hasta largo plazo para poder estimar la tasa de efectividad de la terapia Avatar.
Conclusiones
En esta revisión se incluyeron tres estudios a corto plazo con 195 participantes. La terapia Avatar se comparó con el tratamiento habitual y el asesoramiento de apoyo. La evidencia de los ensayos no fue de calidad alta. Aunque hubo algunas sugerencias de efectos positivos, debido al significado poco claro para la atención de primera línea, y al riesgo de sesgo considerable de cada uno de los resultados, no es posible tener seguridad en cuanto a estos efectos. Hay un riesgo igual de grande de que la terapia Avatar cause problemas a los pacientes. Se necesitan más ensayos, y los que los emprendan deben colaborar, trabajar con todos los involucrados para elegir resultados que sean significativos en la vida diaria, y diseñar estudios que proporcionen información clara a lo largo de meses o años para cualquier persona interesada.
Los análisis de los datos disponibles muestran pocos efectos consistentes, si es que hay alguno, de la terapia Avatar para los pacientes que conviven con la esquizofrenia y que experimentan alucinaciones auditivas. En los casos en que hay efectos, o sugerencias de efectos, no existe seguridad debido al riesgo de sesgo y al significado clínico poco claro. La teoría detrás de la terapia Avatar es convincente, pero la práctica necesita ser probada en ensayos aleatorizados grandes, prolongados, bien diseñados e informados de manera adecuada, realizados con la ayuda - pero no bajo la dirección - de los pioneros de la terapia Avatar.
Muchos pacientes con esquizofrenia no logran mejorías satisfactorias en su estado mental, en particular el síntoma de oír voces (alucinaciones), con el tratamiento médico.
Examinar los efectos de la terapia Avatar para los pacientes con esquizofrenia o trastornos relacionados.
En diciembre 2016; noviembre 2018 y abril 2019 se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos basados en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group's Study-Based Register of Trials) (incluidos los registros de ensayos clínicos), los autores de la revisión verificaron las referencias de todos los informes pertinentes identificados para encontrar más estudios y se pusieron en contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional.
Todos los ensayos clínicos aleatorizados centrados en la terapia Avatar para pacientes con esquizofrenia o trastornos relacionados.
Los datos se extrajeron de forma independiente. Para los resultados binarios, se calcularon los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%, sobre la base de un análisis de intención de tratar. Para los datos continuos, se calculó la diferencia de medias (DM) entre los grupos y los IC del 95%. Se utilizó un modelo de efectos fijos para los análisis. Se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios incluidos y se diseñaron tablas de "Resumen de los hallazgos" con los criterios GRADE. Los resultados de interés principales fueron el cambio clínicamente importante en el estado mental, la percepción, el estado global, la calidad de vida y la funcionalidad así como los efectos adversos y el abandono temprano del estudio.
Se encontraron 14 referencias potencialmente relevantes para tres estudios (participantes = 195) que comparaban la terapia Avatar con otras dos intervenciones; el tratamiento habitual o el asesoramiento de apoyo. Tanto la terapia Avatar como el asesoramiento de apoyo se proporcionaron como tratamiento adicional (como complemento) a la atención normal de los participantes. Todos los estudios estuvieron en riesgo alto de sesgo en uno o más dominios de la metodología y, en cuanto a otros riesgos de sesgo, los autores de uno de los estudios participaron en el desarrollo de los sistemas de avatares que se probaron y, en otro ensayo, los autores tenían patentes pendientes sobre el sistema de avatares.
1. Terapia Avatar en comparación con tratamiento habitual
Cuando se comparó la terapia Avatar con el tratamiento habitual, las puntuaciones promedio finales de la Positive and Negative Syndrome Scale – Positive (PANSS-P) no fueron diferentes entre los grupos de tratamiento (DM -1,93; IC del 95%: -5,10 a 1,24; estudios = 1; participantes = 19; evidencia de certeza muy baja). Una medida de la percepción (Revised Beliefs about Voices Questionnaire; BAVQ-R) mostró un efecto a favor de la terapia Avatar (DM -5,97; IC del 95%: -10,98 a -0,96; estudios = 1; participantes = 19; evidencia de certeza muy baja). No hubo nuevas hospitalizaciones en ninguno de los grupos a corto plazo (diferencia de riesgos [DR] 0,00; IC del 95%: -0,20 a 0,20; estudios = 1; participantes = 19; evidencia de certeza baja). Los números que abandonaron el estudio antes de tiempo de cada grupo no fueron claramente diferentes, aunque hubo más abandonos en el grupo de terapia Avatar (6/14 versus 0/12; RR 11,27; IC del 95%: 0,70 a 181,41; estudios = 1; participantes = 26; evidencia de certeza baja). No hubo diferencias claras en la ansiedad entre los grupos de tratamiento (RR 5,54; IC del 95%: 0,34 a 89,80; estudios = 1; participantes = 19; evidencia de certeza baja). En cuanto a la calidad de vida, las puntuaciones promedio del Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire-Short Form (QLESQ-SF) estuvieron a favor de la terapia Avatar (DM 9,99; IC del 95%: 3,89 a 16,09; estudios = 1; participantes = 19; evidencia de certeza muy baja). Ningún estudio comunicó datos sobre la funcionalidad.
2. Terapia Avatar en comparación con asesoramiento de apoyo
Cuando se comparó la terapia Avatar con el asesoramiento de apoyo (todos a corto plazo), las puntuaciones del estado mental general (Psychotic Symptom Rating Scale [PSYRATS]) estuvieron a favor del grupo de terapia Avatar (DM -4,74; IC del 95%: -8,01 a -1,47; estudios = 1; participantes = 124; evidencia de certeza baja). Para la percepción (BAVQ-R), hubo un efecto pequeño a favor de la terapia Avatar (DM -8,39; IC del 95%: -14,31 a -2,47; estudios = 1; participantes = 124; evidencia de certeza baja). Alrededor del 20% de cada grupo abandonó el estudio antes de tiempo (riesgos relativos [RR] 1,06; IC del 95%: 0,59 a 1,89; estudios = 1; participantes = 150; evidencia de certeza moderada). El análisis de las puntuaciones de la calidad de vida (Manchester Short Assessment of Quality of Life [MANSA]) no mostró ninguna diferencia clara entre los grupos (DM 2,69; IC del 95%: -1,48 a 6,86; estudios = 1; participantes = 120; evidencia de certeza baja). No se dispuso de datos sobre las tasas de nueva hospitalización, los eventos adversos ni sobre la funcionalidad.
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